新生儿肝吸虫病护理查房记录.docxVIP

新生儿肝吸虫病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肝吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管引起的寄生虫病，因新生儿免疫系统尚未发育成熟，感染后病情往往更为复杂，可能对肝脏等多个器官造成损害。肝吸虫主要通过食用被囊蚴污染的淡水鱼虾而感染，新生儿感染多与母体孕期感染，通过胎盘传播等因素相关。临床表现可能涉及黄疸、肝脾肿大、消化不良、生长发育迟缓等，若不及时治疗和护理，可能引发严重的肝功能损害等并发症。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天，因“皮肤黄染10天，加重伴拒奶2天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周+2天，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期有食用生鱼片史，未进行相关寄生虫检查。

患儿入院前10天无明显诱因出现皮肤黄染，起初位于颜面部，逐渐蔓延至躯干及四肢，家长未予重视。近2天黄染明显加重，且患儿出现拒奶，吃奶量较前减少约1/2，精神萎靡，嗜睡，哭声低弱，遂来我院就诊。门诊查肝功能：总胆红素280μmol/L，直接胆红素150μmol/L，间接胆红素130μmol/L；谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶95U/L；血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例55%，嗜酸性粒细胞比例12%。粪便检查发现华支睾吸虫卵，门诊以“新生儿肝吸虫病”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温37.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.0kg，较出生时有所下降。精神萎靡，嗜睡，哭声低弱，反应欠佳。

皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，无皮疹、出血点及瘀斑，皮肤弹性稍差。

消化系统：腹胀，腹围32cm，触诊肝脏右肋下3cm，质软，边缘钝，脾脏左肋下1cm可触及。肠鸣音减弱，2次/分。患儿拒奶，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。

神经系统：嗜睡，对刺激反应迟钝，吸吮反射、觅食反射减弱，拥抱反射不完全。

实验室及辅助检查：复查肝功能：总胆红素300μmol/L，直接胆红素165μmol/L，间接胆红素135μmol/L；谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶100U/L；凝血功能：凝血酶原时间15秒，活化部分凝血活酶时间40秒。腹部B超示：肝脏增大，肝内胆管轻度扩张，胆囊壁稍增厚。

四、护理问题

皮肤黄染：与肝吸虫感染导致肝功能损害，胆红素代谢异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与拒奶、呕吐，摄入不足有关。

有感染的风险：与机体免疫力低下，肝功能受损有关。

潜在并发症：肝功能衰竭、胆道梗阻、出血等。

家长焦虑：与患儿病情重、对疾病知识缺乏有关。

五、护理措施

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

勤换尿布，每次更换时用柔软毛巾轻轻蘸干臀部皮肤，防止尿布皮炎发生。

密切观察皮肤黄染的范围、程度及消退情况，每日记录黄疸变化。

营养支持：

采用少量多次喂养方式，选择适合新生儿的配方奶，必要时用滴管或鼻饲喂养，保证营养摄入。

喂养后轻拍患儿背部，防止呕吐，若发生呕吐，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。

监测体重变化，每周测量2次体重，评估营养状况改善情况。

预防感染：

严格执行消毒隔离制度，病室每日通风2次，每次30分钟，地面、床单位每日用含氯消毒剂擦拭消毒。

医护人员接触患儿前后严格洗手，操作时严格无菌操作。

减少探视人员，避免交叉感染。

病情观察与并发症预防：

密切监测生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，发现异常及时报告医生。

观察患儿精神状态、哭声、反应能力等变化，注意有无烦躁不安、抽搐等神经系统症状。

观察有无呕吐、腹胀加重，大便颜色、性状及量的变化，警惕胆道梗阻发生。

监测肝功能、凝血功能等指标，观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、呕血、便血等，发现异常及时处理。

健康教育与心理护理：

向家长讲解新生儿肝吸虫病的病因、治疗过程及护理要点，减轻家长的焦虑情绪。

指导家长正确喂养、皮肤护理的方法，告知观察患儿病情变化的要点。

强调患儿治疗期间的注意事项，如定期复查的重要性等。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿肝吸虫病入院，目前存在皮肤重度黄染、营养摄入不足、精神状态差等问题。经过上述护理措施的实施，需密切观察患儿皮肤黄染消退情况、营养状况改善情况及有无并发症发生。家长对疾病知识有一定了解，焦虑情绪略有缓解。

医嘱

继续当前抗感染、保肝、退黄等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。

坚持少量多次喂养，保证营养供给，必要时静脉补充营养物质。

每日监测黄疸变化，定期复查肝功能、凝血功能及腹部B超。

注意保暖，维持患儿体温稳定，避免受凉。

出院后定期随访，复查粪便虫卵、肝功能等，直至完