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新生儿黄疸光疗护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。光疗是治疗新生儿病理性黄疸的常用有效方法，通过蓝光照射使新生儿体内的未结合胆红素转化为水溶性异构体，从而易于排出体外，降低血清胆红素水平。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，于2025年7月16日因皮肤黄染明显入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿母亲孕期无特殊病史，无胎膜早破，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。

患儿出生后第2天开始出现皮肤黄染，最初见于颜面部，随后逐渐蔓延至躯干及四肢。家长未予特殊处理，今日发现黄染明显加重，遂来我院就诊。入院时经皮胆红素测定值为18mg/dl，血清总胆红素285μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素273μmol/L。患儿精神状态尚可，吃奶可，吸吮有力，大小便正常，大便为黄色软便，小便色淡黄。无发热、抽搐、嗜睡等表现。根据患儿病史及检查结果，诊断为新生儿病理性黄疸，予以蓝光照射治疗。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应可，哭声响亮，体温36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血压65/45mmHg，体重3.15kg。

皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，颜面部、躯干、四肢均可见明显黄染，压之褪色，巩膜轻度黄染，无皮疹、出血点及瘀斑。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化系统：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。吃奶量每次30ml，每3小时一次，吸吮有力，无呕吐、溢奶现象。

泌尿系统：小便色淡黄，每日尿量约200ml，无尿频、尿急、尿痛等表现。

光疗情况：患儿于入院后立即给予蓝光照射治疗，采用双面蓝光箱，蓝光波长425-475nm，辐照度8-10μW/cm2。光疗时患儿双眼佩戴遮光眼罩，会阴部用尿布遮盖，裸露其他部位皮肤。目前已光疗12小时。

实验室检查：光疗12小时后复查经皮胆红素测定值为14mg/dl，血清总胆红素210μmol/L，直接胆红素11μmol/L，间接胆红素199μmol/L。血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L。血型为A型，Rh阳性。肝功能、电解质等检查均在正常范围内。

四、护理问题

皮肤黄染：与血清胆红素水平升高有关。

有皮肤完整性受损的风险：与光疗时皮肤长时间暴露、摩擦等有关。

有眼部损伤的风险：与蓝光照射可能损伤视网膜有关。

潜在并发症：如核黄疸，与血清胆红素水平过高且未及时控制有关。

家长焦虑：与对患儿病情及光疗效果不了解有关。

五、护理措施

光疗护理

保持蓝光箱清洁，每日更换蓝光箱内的湿化器用水，定期对蓝光箱进行消毒。

调整蓝光箱温度至30-32℃，湿度55%-65%，确保患儿在舒适的环境中接受治疗。

光疗时密切观察患儿体温变化，每2小时测量一次体温，若体温超过37.8℃，及时采取降温措施，如调节蓝光箱温度、减少覆盖物等。

保证患儿皮肤充分暴露于蓝光下，经常更换患儿体位，每2小时翻身一次，使身体各部位均匀受光。

检查患儿眼罩是否松紧适宜，有无脱落，确保眼部得到有效保护；检查会阴部尿布是否合适，避免尿液、粪便污染皮肤，同时防止遮盖过多影响光疗效果。

病情观察

密切观察患儿皮肤黄染情况，每4小时进行经皮胆红素测定，记录数值变化，同时观察皮肤有无发红、皮疹等异常表现。

监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸等，每小时记录一次，发现异常及时报告医生。

观察患儿精神状态、吃奶情况、哭声等，若出现嗜睡、吸吮无力、哭声微弱等情况，及时通知医生处理。

注意观察患儿大小便的颜色、量及性质，准确记录出入量，为医生判断病情提供依据。

皮肤护理

光疗结束后，及时为患儿清洁皮肤，更换干净衣物，保持皮肤干燥、清洁。

检查患儿皮肤有无破损，若有轻微发红，可涂抹婴儿专用护肤霜保护皮肤。

避免患儿皮肤受到摩擦、挤压等刺激，选择柔软、宽松的