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小儿颅内转移瘤护理查房记录

一、疾病介绍

小儿颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤通过血液、淋巴等途径转移至颅内形成的肿瘤。相较于成人，小儿颅内转移瘤发病率相对较低，但病情进展较快，对患儿的身体健康和生命安全威胁较大。

该疾病的临床表现多样，常见的有头痛、呕吐、视力模糊、肢体无力、抽搐等，这些症状主要是由于肿瘤压迫脑组织、颅内压升高所致。治疗方面，通常需要结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段，而优质的护理对于减轻患儿痛苦、提高治疗效果、促进康复起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男，6岁。患儿于2个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性钝痛，程度较轻，可自行缓解，未引起家长重视。1个月前，患儿头痛加重，发作频率增加，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每次呕吐后头痛稍有缓解。

家长带其至当地医院就诊，行头颅CT检查提示颅内占位性病变，考虑转移瘤可能。为求进一步诊治，于1周前转入我院。患儿自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，体重较前减轻约2kg。

既往史：患儿1年前曾因“神经母细胞瘤”行手术治疗，术后行化疗6个疗程，病情稳定。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。患儿神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等。

（二）神经系统评估

意识状态：神志清楚，对答基本切题，但反应略显迟钝。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肌力与肌张力：左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常。

头痛与呕吐：患儿主诉头部持续性胀痛，VAS评分5分，今日呕吐2次，为胃内容物。

（三）辅助检查

头颅MRI：颅内可见多个大小不等的异常信号灶，最大者位于右侧额叶，大小约3.5cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向左偏移约0.5cm。

血常规：白细胞计数4.8×10?/L，中性粒细胞比例56%，血红蛋白115g/L，血小板计数180×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。

（四）心理与社会评估

患儿因疾病折磨和治疗带来的痛苦，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗有抵触心理，不愿配合护理操作。家长也表现出明显的担忧和焦虑，对疾病预后缺乏信心，经济压力较大。

四、护理问题

急性疼痛：与颅内肿瘤压迫脑组织、颅内压升高有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、呕吐有关。

焦虑与恐惧：与疾病预后不佳、治疗痛苦有关。

潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染等。

睡眠形态紊乱：与头痛、焦虑有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患儿头痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状，及时记录并报告医生。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液，用药后观察药物疗效及不良反应。

为患儿创造安静、舒适的休息环境，减少声光刺激，指导患儿采取舒适的体位，如半卧位，以减轻头痛。

通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

（二）营养支持

评估患儿的营养状况，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患儿少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。

对于呕吐严重的患儿，遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼，呕吐后及时清理口腔，保持口腔清洁，防止误吸。

监测患儿的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（三）心理护理

主动与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安抚患儿，给予其安全感和信任感。

向患儿及家长讲解疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，让他们了解疾病的预后，减轻焦虑和恐惧情绪。

鼓励家长多陪伴患儿，给予其情感支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

组织患儿参加一些轻松愉快的活动，如绘画、唱歌等，缓解其紧张情绪。

（四）并发症的预防与护理

密切监测患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化，如出现头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识障碍、瞳孔不等大等颅内压增高或脑疝的先兆症状，立即报告医生，并配合抢救。

保持患儿呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

严格执行无菌操作规程，加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。

合理安排输液速度，避免快速大量输液，以防加重颅内压增高。

（五）睡眠护理

为患儿创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和、温度适宜。

指导患儿养成规律的作息时间，睡前避免剧烈活动和情绪激动。

对于因头痛影响睡眠的患儿，遵医嘱给予止痛药物，以改善睡眠质量。

观察患儿的睡眠情况，