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新生儿光气中毒护理查房记录

一、疾病介绍

光气，化学名称为碳酰氯，是一种无色或略带黄色的气体，具有烂干草或烂苹果味，剧毒且具有强烈的刺激性。光气中毒主要是由于吸入光气后，其与肺组织中的蛋白质、酶等结合，破坏肺泡毛细血管膜，导致肺水肿，进而影响气体交换。新生儿由于呼吸系统发育尚未完善，肺泡数量少、呼吸功能较弱，光气中毒后病情往往更为严重，进展迅速，可出现呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等，严重时可危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生5天，系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿于入院前12小时，因家中意外发生光气泄漏，患儿处于泄漏环境中约10分钟，随后出现呼吸急促、呻吟，口唇发绀，伴烦躁不安。家长发现后紧急将其送往当地医院，予以吸氧等处理后，为求进一步诊治转入我院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏150次/分，呼吸60次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。患儿神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，有三凹征，双肺听诊可闻及大量湿性啰音。血气分析示：pH7.25，PaCO?55mmHg，PaO?45mmHg，HCO??20mmol/L。血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白160g/L，血小板计数250×10?/L。胸部X线片示：双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，可见弥漫性斑片状阴影。

三、护理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏145次/分，呼吸55次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度90%（经鼻导管吸氧，流量2L/min）。

呼吸系统：患儿仍有呼吸急促，三凹征较入院时减轻，双肺湿性啰音较前减少。自主咳嗽反射较弱，痰液为白色泡沫样，量中等。

神经系统：神志清楚，精神较前好转，对外界刺激有反应，哭声较弱。

循环系统：心率尚平稳，心音有力，未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

消化系统：腹软，无腹胀，肠鸣音正常，已开始少量母乳喂养，吃奶尚可，无呕吐、腹泻。

皮肤黏膜：皮肤红润，无皮疹、出血点，口唇发绀较前改善。

实验室检查：复查血气分析pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，HCO??22mmol/L；血常规白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例68%。

四、护理问题

气体交换受损：与肺水肿导致肺泡通气及换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、新生儿咳嗽反射弱有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、疾病消耗增加有关。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、担心预后有关。

潜在并发症：如呼吸衰竭、感染加重等。

五、护理措施

维持有效气体交换

持续给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量及吸氧方式，维持血氧饱和度在90%-95%。密切监测血气分析结果，及时调整治疗方案。

保持患儿安静，减少不必要的刺激，避免哭闹加重氧耗。取侧卧位，有利于呼吸通畅。

遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物，减轻肺水肿，观察药物疗效及不良反应。

保持呼吸道通畅

定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。

必要时使用吸痰管吸痰，吸痰前检查吸痰管的型号及负压，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒。

观察痰液的颜色、性质、量，做好记录。

保证营养供给

少量多次给予母乳喂养，每次喂奶量由少到多逐渐增加，观察患儿吃奶情况，避免呛奶。

若患儿吃奶不耐受，遵医嘱给予静脉营养支持，保证热量及水分的摄入。

心理护理

主动与家长沟通，向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强家长的信心。

预防并发症

严格执行无菌操作，加强手卫生，避免交叉感染。

密切观察患儿的病情变化，如呼吸频率、节律、深度，心率、血压，精神状态等，发现异常及时报告医生。

保持床单位清洁、干燥，定时更换尿布，预防皮肤感染。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因光气中毒入院，目前经过治疗和护理，病情较前有所好转，呼吸急促、发绀等症状减轻，血气分析结果改善，双肺湿性啰音减少。但仍存在气体交换受损、清理呼吸道无效等护理问题，需继续加强护理。

医嘱

继续给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整吸氧方式及流量。

继续遵医嘱使用药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

少量多次母乳喂养，逐渐增加喂奶量，注意避免呛奶。

定时翻身、拍背，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

密切监测生命体征、血气分析、胸部X线片等指标的变化。

加强皮肤护理，预防感染。

若患儿出现呼吸急促加重、发绀明显、精神萎靡等情况，及时报告医生。