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新生儿弓形虫病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿弓形虫病是由刚地弓形虫引起的一种人畜共患寄生虫病，主要通过母婴垂直传播。弓形虫可通过胎盘感染胎儿，对新生儿的多个系统造成损害，其中以中枢神经系统和眼部受累最为常见。患儿可能出现发热、黄疸、肝脾肿大、抽搐、视力障碍等症状，严重者可导致智力低下、脑瘫甚至死亡。早发现、早诊断、早治疗和科学护理对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，因“皮肤黄染2天，发现肝功能异常1天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周+2天，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无宠物接触史，但有食用未完全煮熟肉类史。

患儿出生后1天出现皮肤轻度黄染，未予特殊处理，2天黄疸逐渐加重，波及躯干及四肢。入院前1天查肝功能示：总胆红素289μmol/L，直接胆红素87μmol/L，谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶78U/L。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白165g/L，血小板计数220×10?/L。弓形虫IgM抗体阳性，IgG抗体阳性。头颅B超示脑室周围回声增强。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应稍差，哭声较弱，体温37.6℃，呼吸35次/分，心率130次/分，血压65/40mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染，无皮疹、出血点，弹性可。巩膜轻度黄染，口唇黏膜红润。

消化系统：腹平软，肝肋下3cm，质软，脾肋下2cm，肠鸣音正常，约3次/分。吃奶量较少，每次30-40ml，吸吮力较弱。

神经系统：患儿易激惹，偶有肢体抖动，无抽搐，前囟平软，张力不高，脑膜刺激征阴性。

实验室及辅助检查：复查肝功能：总胆红素270μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶72U/L。脑脊液检查：压力120mmH?O，外观清亮，白细胞计数8×10?/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，弓形虫DNA阳性。眼底检查暂未发现明显异常。

四、护理问题

皮肤黄染：与弓形虫感染导致肝功能损害、胆红素代谢异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与吸吮力弱、进食量少有关。

潜在并发症：抽搐、颅内压升高，与弓形虫侵犯中枢神经系统有关。

体温过高：与弓形虫感染引起的炎症反应有关。

家长焦虑：与患儿病情重、预后不确定有关。

五、护理措施

皮肤护理：密切观察皮肤黄染的范围、程度及变化，每日监测经皮胆红素值。保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦损伤皮肤。协助医生进行蓝光治疗，治疗期间保护好患儿的眼睛和会阴部，观察患儿有无发热、皮疹等不良反应。

营养支持：采用少量多次喂养的方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加。喂奶时注意观察患儿吸吮、吞咽情况，防止呛奶、窒息。若患儿吸吮力极差，可采用鼻饲喂养，保证营养供给。定期监测体重，评估营养状况改善情况。

病情观察与并发症预防：密切监测患儿体温、呼吸、心率、血压等生命体征变化，每小时记录一次。观察患儿神志、精神反应、肢体活动情况，有无抽搐、前囟张力增高等颅内压升高的表现。一旦发现异常，立即通知医生并配合处理。保持病室安静，减少声光刺激，避免患儿情绪激动诱发抽搐。

体温护理：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴、减少衣物等。降温过程中密切观察患儿反应，避免体温骤降。

心理护理：主动与家长沟通，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强其信心。及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长了解治疗进展。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿弓形虫病入院，目前存在皮肤黄染、营养摄入不足、潜在并发症风险及家长焦虑等问题。经过上述护理措施的实施，患儿皮肤黄染程度有所减轻，吃奶量较前增加，体温基本维持正常，未发生抽搐等并发症，家长焦虑情绪得到一定缓解。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理。

医嘱

继续抗感染治疗，遵医嘱给予乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等药物，观察药物疗效及不良反应。

定期复查肝功能、血常规、弓形虫抗体及DNA等检查，评估治疗效果。

出院后定期随访，监测患儿生长发育情况、神经系统及眼部功能，以便及时发现异常并干预。

指导家长做好患儿的日常护理，注意饮食卫生，避免再次感染弓形虫。