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新生儿高氯血症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿高氯血症是指新生儿血清氯浓度超过正常范围（正常新生儿血清氯浓度一般为96-110mmol/L）的一种电解质紊乱状态。

常见病因包括：液体疗法不当，如输入含氯过多的液体；肾功能异常，导致氯排泄减少；呼吸性碱中毒时，肾脏为维持电解质平衡，可能使氯重吸收增加；此外，某些内分泌疾病或遗传代谢性疾病也可能引发该病症。

临床表现多样，轻症患儿可能无明显特异症状，随着病情进展，可出现精神萎靡、嗜睡、吃奶差、烦躁不安等，严重时可能影响神经系统和心血管系统功能。诊断主要依据血清氯检测结果，结合患儿的临床表现和病史进行综合判断。

二、病史简介

患儿张某，男，2025年7月8日出生，系G2P1，胎龄39周，剖宫产，出生体重3.5kg。因“生后6天，发现血清氯升高1天”于2025年7月14日入院。

患儿出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，出生后母乳喂养，吃奶尚可，大小便正常。入院前1天在当地医院体检时查血清电解质示氯115mmol/L，高于正常范围，为进一步诊治收入我院。

患儿父母体健，无家族遗传病史，母亲孕期定期产检，无特殊异常。

三、护理评估

生命体征：体温36.5℃，心率135次/分，呼吸38次/分，血压68/42mmHg。

精神状态：患儿神志清楚，精神尚可，哭声响亮，反应较好。

皮肤黏膜：皮肤红润，弹性良好，无黄染、皮疹及出血点，前囟平软，眼窝无凹陷，口唇湿润。

喂养情况：母乳喂养，每次吃奶量约30ml，每3小时1次，吸吮有力，无呕吐、呛奶。

排泄情况：每日小便6-8次，大便3-4次，为黄色软便，性状正常。

实验室检查：入院后急查血清电解质：氯116mmol/L，钠142mmol/L，钾3.8mmol/L，钙2.2mmol/L；血气分析：pH7.38，PCO?38mmHg，PO?95mmHg，BE-1mmol/L；肝肾功能、血常规等检查未见明显异常。

四、护理问题

电解质紊乱（高氯血症）：与可能的液体摄入或代谢异常有关，患儿血清氯浓度高于正常范围。

潜在并发症风险：如因电解质紊乱可能引发的神经系统、心血管系统功能异常等。

家长焦虑：与患儿病情及对疾病知识缺乏有关。

五、护理措施

密切监测病情：每4小时监测体温、心率、呼吸、血压，观察患儿精神状态、吃奶情况及排泄情况，如有异常及时报告医生。

电解质监测：遵医嘱定期复查血清电解质，动态观察氯及其他电解质变化，为治疗提供依据。

液体管理：严格按照医嘱控制液体入量及种类，避免输入含氯过多的液体，确保液体疗法合理。

喂养护理：继续母乳喂养，指导母亲正确的喂养姿势和方法，保证患儿充足的营养摄入，促进机体代谢。

健康教育：向家长讲解新生儿高氯血症的相关知识，包括病因、治疗及护理要点，减轻家长的焦虑情绪，使其积极配合治疗与护理。告知家长定期复查的重要性，指导其观察患儿的异常表现，如有问题及时就医。

六、总结与医嘱

总结

本次查房针对新生儿张某的高氯血症情况进行了全面评估，目前患儿生命体征平稳，精神、喂养及排泄情况尚可，但血清氯仍高于正常范围。已制定相应的护理措施，需密切监测病情变化，及时调整护理方案。

医嘱

继续母乳喂养，按需喂养，保证营养摄入。

明日复查血清电解质，观察氯浓度变化。

密切观察患儿有无嗜睡、烦躁、吃奶差等异常表现，如有及时处理。

家长带患儿出院后，注意合理喂养，定期到儿科门诊复查，不适随诊。