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新生儿急性胃炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿急性胃炎是新生儿时期常见的消化系统疾病，多由感染、喂养不当、应激等因素引起。患儿主要表现为呕吐、腹胀、拒奶等症状，严重时可出现脱水、电解质紊乱等并发症，影响新生儿的生长发育。及时有效的护理干预对于缓解症状、促进患儿康复至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生5天，因“呕吐3次，拒奶1次”于2025年7月10日入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿入院前3小时内呕吐3次，为奶汁样，不含胆汁及咖啡样物，量中等。入院前1次喂奶时出现拒奶，精神较前稍差。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神略萎靡，皮肤弹性可，前囟平软。心肺听诊未闻及异常，腹平软，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%；粪常规未见白细胞、红细胞及虫卵；血生化检查示钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，血糖3.8mmol/L。

三、护理评估

生理状况：患儿目前体温正常，脉搏、呼吸平稳。仍有轻度呕吐，今日呕吐1次，为少量奶汁。进食量较正常减少，每次喂奶量约30ml，每日喂奶6次。尿量正常，皮肤弹性良好，未出现脱水征象。腹平软，肠鸣音每分钟4次。

心理及行为状况：患儿因身体不适，精神略差，哭闹较平时稍多，在护理操作时易出现烦躁不安。

家庭状况：患儿父母对疾病知识了解较少，存在焦虑情绪，担心患儿病情恢复情况，对喂养及护理知识需求较高。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、拒奶有关。

舒适的改变：与呕吐、腹部不适有关。

有体液不足的风险：与呕吐导致体液丢失有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏、担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏新生儿急性胃炎的护理及喂养知识。

五、护理措施

饮食护理：暂停喂奶2-4小时，使胃肠道得到充分休息。待呕吐缓解后，给予少量、多次喂养，每次喂奶量从20ml开始，逐渐增加至正常量。喂奶时注意速度缓慢，避免呛咳。喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，以排出胃内气体，减少呕吐发生。

病情观察：密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每4小时测量一次。观察呕吐的次数、量、性质及颜色，准确记录。观察患儿的进食量、尿量、皮肤弹性及前囟情况，判断是否出现脱水。监测腹平软度及肠鸣音变化，及时发现异常并报告医生。

舒适护理：保持病室安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度55%-65%。为患儿提供舒适的体位，可采取侧卧位，防止呕吐物误吸。更换尿布时动作轻柔，避免过度搬动患儿，减少腹部不适。

预防脱水：遵医嘱给予口服补液盐，少量多次喂服，每次5-10ml，每隔15-20分钟一次，以补充丢失的体液。密切观察患儿尿量，若出现尿量减少、皮肤弹性差等脱水表现，及时通知医生，必要时给予静脉补液。

心理护理：多与患儿进行皮肤接触，如轻轻抚摸、拥抱等，给予患儿安全感，减少哭闹。操作时动作轻柔、熟练，避免不必要的刺激。及时安抚哭闹的患儿，可通过轻声说话、播放轻柔的音乐等方式缓解其烦躁情绪。

健康教育：向家长详细讲解新生儿急性胃炎的病因、临床表现、治疗及预后等知识，减轻其焦虑情绪。指导家长正确的喂养方法，包括喂奶量、喂奶速度、喂奶后护理等。告知家长如何观察患儿的病情变化，如出现呕吐加重、拒奶、精神萎靡、尿量减少等情况时，应及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因新生儿急性胃炎入院，经过几天的治疗和护理，目前呕吐症状明显缓解，进食量逐渐增加，精神状态有所好转，未出现脱水及电解质紊乱等并发症。家长对疾病知识的了解有所增加，焦虑情绪减轻。

医嘱：

继续目前喂养方案，逐渐增加喂奶量至正常水平。

注意保暖，避免患儿受凉。

保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，预防尿布皮炎。

出院后若患儿出现呕吐、拒奶等情况，及时复诊。

1周后门诊复查，复查血常规、粪常规及血生化等指标。