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小儿口腔科镇静护理查房记录

一、疾病介绍

小儿口腔科镇静是指在小儿口腔科诊疗过程中，通过药物或非药物方法，使患儿处于镇静、嗜睡或浅睡眠状态，以减轻或消除患儿的焦虑、恐惧和疼痛感，保障诊疗操作安全、顺利进行的一种技术。常用于儿童龋齿、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的治疗，尤其适用于无法配合常规口腔治疗的儿童，如年龄较小、恐惧心理严重、智力或行为异常等情况的患儿。镇静过程中，需要医护人员密切监测患儿的生命体征，确保其安全。

二、病史简介

患者张某，男，4岁。因“左下后牙疼痛3天，加重1天”入院，拟行左下后牙龋齿充填术，由于患儿对口腔治疗极度恐惧，哭闹不止，无法配合治疗，经综合评估后，决定在镇静下进行操作。

患儿家属诉，3天前患儿无明显诱因出现左下后牙疼痛，为阵发性钝痛，遇冷热刺激时疼痛加重，未予特殊处理。1天前疼痛加剧，影响进食和睡眠，遂来我院就诊。患儿既往体健，无药物过敏史，无心脏病、呼吸系统疾病等病史，否认家族遗传病史。入院时，患儿体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神稍差，哭闹明显，不愿配合检查。体重18kg，身高105cm，发育正常，营养中等。

（二）口腔情况

口腔卫生较差，左下后牙（乳牙）牙面可见黑色龋坏，探诊时患儿疼痛明显，叩诊（+），牙龈轻度红肿，无明显脓液溢出。

（三）生命体征

入院后监测生命体征：体温36.6℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压88/58mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

（四）镇静评估

采用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）对患儿进行评估，得分28分，属于中度焦虑，符合镇静指征。

（五）实验室检查

血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与患儿对口腔治疗的恐惧、陌生环境的不适应有关。患儿入院后一直哭闹，拒绝与医护人员交流和配合检查。

疼痛：与左下后牙龋齿有关。患儿自述牙齿疼痛，影响进食和睡眠。

潜在并发症：如呼吸抑制、心率异常、恶心呕吐等，与镇静药物的使用有关。

知识缺乏：患儿家属对小儿口腔科镇静的相关知识不了解，如镇静的过程、注意事项等。

五、护理措施

（一）缓解焦虑、恐惧

为患儿创造一个温馨、舒适的环境，病房内摆放一些玩具、卡通图片等，减轻患儿的陌生感。

护理人员主动与患儿沟通交流，采用温和、亲切的语言，多给予鼓励和表扬，建立良好的护患关系。可以通过讲故事、玩游戏等方式转移患儿的注意力，缓解其恐惧心理。

术前向患儿家属详细介绍镇静的过程和必要性，让家属了解镇静不会对患儿造成伤害，取得家属的信任和配合，由家属陪伴患儿，增加患儿的安全感。

（二）疼痛护理

遵医嘱在镇静前给予患儿适量的镇痛药物，如对乙酰氨基酚混悬液，按15mg/kg计算，患儿体重18kg，给予270mg，口服。

密切观察患儿疼痛的程度、性质和持续时间，可采用面部表情疼痛量表（FPS-R）对患儿进行评估，每2小时评估一次，并记录评估结果。

（三）预防潜在并发症

镇静前：协助医生对患儿进行全面评估，包括生命体征、过敏史、既往病史等，确保患儿无镇静禁忌证。准备好抢救设备和药品，如氧气、吸引器、喉镜、气管导管、肾上腺素等。

镇静中：密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，每5分钟记录一次。观察患儿的意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生并配合处理。保持呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物堵塞呼吸道。

镇静后：将患儿安置在苏醒室，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。继续监测生命体征，直至患儿完全清醒，生命体征平稳。观察患儿有无恶心、呕吐、头晕等不适症状，如有异常及时处理。

（四）健康宣教

向患儿家属讲解小儿口腔科镇静的相关知识，包括镇静的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项等，让家属了解整个诊疗过程。

指导家属在术前6小时禁食、术前2小时禁饮，避免镇静过程中出现呕吐、误吸等情况。

告知家属术后患儿可能会出现轻微的头晕、恶心等不适，属于正常现象，一般会在短时间内自行缓解。术后2小时内不要给患儿进食、进水，2小时后可给予少量温凉的流质饮食，如牛奶、米汤等，避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物。

指导家属注意患儿术后的口腔卫生，饭后及时漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因左下后牙疼痛入院，拟在镇静下行左下后牙龋齿充填术。通过对患儿的护理评估，发现存在焦虑