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新生儿高钾血症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿高钾血症是指新生儿血清钾浓度超过5.5mmol/L的一种病理状态，是新生儿期常见的电解质紊乱之一。钾离子在维持细胞的新陈代谢、调节渗透压与酸碱平衡、保持神经肌肉的兴奋性等方面起着重要作用。当血清钾过高时，可导致神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性及传导性异常，严重者可出现心律失常、心脏骤停等危及生命的情况。新生儿由于肾功能尚未完全成熟，排钾能力较弱，且易受多种因素影响，如窒息、感染、溶血、酸中毒、肾功能障碍等，均可能引发高钾血症。及时发现、诊断和处理对新生儿的预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生1天，因“生后反应差10小时”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，剖宫产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。母亲孕期无特殊病史，无糖尿病、高血压等慢性病史，否认孕期用药史及感染史。

患儿生后10小时出现反应差，不哭少动，吃奶差，无呕吐、腹泻，无抽搐、尖叫。为进一步诊治，遂来我院，门诊以“新生儿反应差原因待查”收入院。入院后急查血清电解质，结果显示血清钾6.8mmol/L，其余电解质指标在正常范围。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血气分析：pH7.25，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，BE-8mmol/L，提示存在轻度代谢性酸中毒。肾功能检查：血肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，均在正常范围。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L，均无明显异常。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神萎靡，反应差，哭声微弱，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，前囟平软，张力不高，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

生命体征：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。脉搏稍快，节律尚齐，未闻及病理性杂音。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

皮肤与四肢：皮肤温暖，弹性可，无发绀、花斑。四肢肌张力偏低，活动减少，原始反射如吸吮反射、觅食反射、握持反射均减弱。

喂养情况：入院后患儿吸吮能力差，每次吃奶量仅5ml，间隔时间长，易呛奶。

排泄情况：生后已排胎便1次，量中等，为墨绿色糊状便。已排尿2次，尿量约15ml，尿色淡黄。

实验室检查评估：血清钾6.8mmol/L，高于正常范围，提示高钾血症。血气分析提示轻度代谢性酸中毒，可能与高钾血症相互影响。其他检查暂未发现明显异常。

四、护理问题

电解质紊乱（高钾血症）：与可能存在的代谢性酸中毒、肾功能调节不完善等因素有关。

营养失调（低于机体需要量）：与反应差、吃奶差有关。

有感染的风险：新生儿免疫功能低下，住院期间易受病原体侵袭。

潜在并发症：心律失常、心脏骤停，与高钾血症影响心肌功能有关。

家长焦虑：与患儿病情及对疾病预后的担忧有关。

五、护理措施

病情监测：密切监测患儿生命体征，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点观察心率、心律变化，一旦发现心率减慢、心律不齐等异常情况，立即报告医生。每4小时复查血清钾及血气分析，动态观察血钾水平及酸碱平衡情况，为治疗提供依据。

降低血清钾浓度的护理：遵医嘱给予碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞内。同时给予葡萄糖加胰岛素静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移。在输液过程中，严格控制输液速度，避免速度过快引起心力衰竭等不良反应。密切观察患儿对治疗的反应，如有无面色苍白、呼吸困难等症状。

喂养护理：由于患儿吃奶差，为保证营养供给，采用鼻饲喂养方式。每次鼻饲前检查胃管位置，确认无误后缓慢注入配方奶，每次5-10ml，每2-3小时一次。鼻饲后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，定期测量腹围，评估消化功能。若患儿耐受良好，逐渐增加奶量。

感染预防：严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后严格洗手，操作时遵守无菌原则。保持病室环境清洁，定期通风换气，每日进行空气消毒。患儿所用的奶瓶、奶嘴等物品严格消毒后再使用。密切观察患儿有无发热、吃奶量进一步减少、反应更差等感染迹象，如有异常及时报告医生。

并发症预防与护理：备好抢救物品，如除颤仪、抢救药品等，以便在出现心律失常、心脏骤停等紧急情况时能及时进行抢救。密切观察患儿的精神状态、四肢肌张力等变化，及时发现病情加重的迹象。

家长心理护理：主动与家长沟通，向其讲解新生儿高钾血症的相关知识、患儿目前的病情及治疗方案，让家长了解疾病的进展和预后，减轻其焦虑情绪。鼓励家长表达内心的担忧和疑问，耐心给予解答。在病情允许的情况下，允许家长适当探视患儿，增加家长的信