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新生儿换血疗法护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症、严重溶血病等疾病的重要手段。该疗法通过置换新生儿体内的血液，迅速降低血中胆红素水平，纠正贫血，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。换血可去除循环中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

二、病史简介

患者张某，男，出生36小时。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg。其母孕期血型为O型，Rh阳性，患儿出生后查血型为A型，Rh阳性，考虑ABO血型不合溶血病。

患儿出生后12小时出现皮肤黄染，逐渐加重，24小时经皮胆红素测定值为15mg/dl，36小时复查经皮胆红素升至22mg/dl，血清总胆红素达356μmol/L，直接胆红素32μmol/L，间接胆红素324μmol/L，血红蛋白130g/L，红细胞压积0.38，网织红细胞0.06。患儿精神反应尚可，吃奶稍差，无惊厥、嗜睡等表现，为进一步治疗，拟行换血疗法，遂收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。神志清楚，精神反应中等，哭声尚响亮。

皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，无出血点及瘀斑，皮肤弹性可。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，吃奶量较正常新生儿稍少，每次约20ml，每3小时一次。

神经系统：四肢活动可，肌张力正常，原始反射存在，无烦躁、嗜睡、惊厥等表现。

实验室检查：血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45；凝血功能检查示凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围；血生化检查示电解质、血糖均正常。

四、护理问题

潜在并发症：胆红素脑病、感染、出血、电解质紊乱、低体温等。

营养失调：低于机体需要量，与换血前后禁食、吃奶差有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤黄染、长时间卧床有关。

家长焦虑：与患儿病情重、治疗复杂有关。

五、护理措施

换血前护理

环境准备：保持换血治疗室清洁、消毒，室温维持在26-28℃，湿度55%-65%，备好辐射保暖台、监护仪、吸引器等设备。

患儿准备：换血前禁食4小时，以防换血过程中呕吐引起窒息。建立静脉通路，遵医嘱给予苯巴比妥钠镇静，备齐抢救药品。

血源准备：严格核对血型，确保供血者血型与患儿相匹配，检查血液质量，确保无溶血、无污染。

家长沟通：向家长详细解释换血疗法的目的、过程、可能的风险及注意事项，缓解家长的焦虑情绪，取得其配合。

换血中护理

生命体征监测：持续监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15分钟记录一次，密切观察患儿的神志、面色、哭声等变化。

换血操作配合：协助医生进行换血操作，严格执行无菌技术，准确记录输入和输出血液的量、时间，保持换血速度均匀，避免速度过快或过慢。

并发症观察：密切观察有无胆红素脑病的早期表现，如嗜睡、吸吮无力、肌张力减低等；观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、穿刺部位渗血等；观察有无感染迹象，如体温升高、白细胞增高等；监测电解质、血糖变化，及时发现并纠正电解质紊乱和低血糖。

换血后护理

病情观察：继续监测生命体征，每30分钟一次，持续4小时后改为每1小时一次，观察患儿皮肤黄染消退情况，定期复查血清胆红素、血常规等。

喂养护理：换血后2-4小时可试喂少量糖水，无呕吐等不适后再逐渐恢复正常喂养，根据患儿的耐受情况调整喂养量和频率，保证营养供给。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，勤更换尿布，避免长时间受压，防止皮肤破损。

预防感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液等感染迹象。

保暖护理：维持患儿体温在36.5-37.5℃，避免低体温，可使用暖箱或辐射保暖台。

六、总结与医嘱

总结

本次查房的患儿张某因ABO血型不合溶血病行换血疗法，目前换血过程顺利，术后生命体征平稳，皮肤黄染较前减轻，未出现明显并发症。护理过程中需密切观察病情变化，做好各项护理措施，预防并发症的发生，同时加强与家长的沟通，提供心理支持。

医嘱

继续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1小时一次，持续24小时后改为每4小时一次。

换血后6小时、12小时、24小时复查血清胆红素、血常规，根据结果调整治疗方案。

换血后4小时试喂糖水，无不适后逐渐恢复母乳喂养，按需喂养，保证患儿营养摄入。

保持穿刺部位清洁干燥，避免感染，观