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新生儿高钠血症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿高钠血症是指新生儿血清钠浓度超过150mmol/L的一种病理状态。由于新生儿肾脏功能尚未完全成熟，对水和电解质的调节能力较弱，容易受到多种因素影响而发生高钠血症。该病可能导致新生儿出现神经系统症状，如烦躁、嗜睡、抽搐等，严重时还可能影响脑损伤，甚至危及生命，及时诊断和护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，为男性新生儿，于2025年7月10日出生，系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg。患儿出生后因母亲乳汁分泌不足，主要以配方奶喂养，家长为让孩子“吃饱”，自行增加奶粉浓度。7月13日，患儿出现烦躁不安、哭闹不止，尿量较前减少，皮肤弹性稍差，遂来我院就诊。门诊查血清钠165mmol/L，以“新生儿高钠血症”收入院。患儿无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。家族中无特殊遗传病史，父母体健。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，但精神反应稍差，烦躁易哭闹。体温36.8℃，心率135次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，无发绀、黄染，前囟张力稍高。

饮食与营养：入院前配方奶喂养，奶量约60ml/次，每日7-8次，家长自行调配奶粉浓度较高。入院后暂禁食，给予静脉补液。

排泄情况：近24小时尿量约80ml，尿色深黄，尿比重1.030。

实验室检查：血清钠165mmol/L，血清钾4.2mmol/L，血尿素氮7.5mmol/L，肌酐55μmol/L，血糖5.0mmol/L。

四、护理问题

体液过多或不足：与水摄入不足、钠摄入过多有关，患儿出现尿量减少、皮肤弹性差、血清钠升高等表现。

舒适度改变：与高钠血症导致的烦躁、口渴有关。

潜在并发症：如脑水肿、脑损伤等，与血清钠水平过高及纠正过程中速度不当有关。

家长知识缺乏：对新生儿喂养知识了解不足，自行调整奶粉浓度导致患儿发病。

五、护理措施

液体疗法护理：严格按照医嘱给予静脉补液，选用低渗溶液（如0.45%氯化钠溶液），控制补液速度，每小时约5ml/kg，避免补液过快导致脑水肿。密切监测患儿尿量、尿色及尿比重，每2小时记录一次，根据尿量调整补液量。同时，准确记录24小时出入量。

病情观察：持续监测患儿体温、心率、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次。密切观察患儿神志、精神状态，有无烦躁、嗜睡、抽搐等神经系统症状，若出现异常及时报告医生。定期复查血清钠、钾、尿素氮、肌酐等指标，根据检查结果调整治疗方案。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，避免尿布皮炎的发生。因患儿皮肤弹性稍差，可适当涂抹婴儿专用润肤霜，保持皮肤滋润。

喂养指导：待患儿血清钠水平降至正常范围，病情稳定后，指导家长正确进行喂养。讲解配方奶的正确调配方法，按照说明书的比例进行冲调，避免自行增加浓度。告知家长按需喂养，观察患儿饥饿信号，如哭闹、吸吮手指等，保证充足的水分摄入。

健康教育：向家长讲解新生儿高钠血症的病因、危害及预防措施，提高家长对疾病的认识。指导家长观察新生儿的尿量、精神状态等，如有异常及时就医。强调科学喂养的重要性，避免类似情况再次发生。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因喂养不当导致新生儿高钠血症，入院时血清钠165mmol/L，伴有烦躁、尿量减少等症状。经过积极的静脉补液、病情监测及护理干预后，患儿精神状态逐渐好转，尿量增加，血清钠水平逐渐下降。目前患儿生命体征平稳，病情趋于稳定。

医嘱：

继续给予静脉补液，根据血清钠复查结果调整补液速度和溶液浓度。

待病情稳定后，逐渐恢复配方奶喂养，严格按照正确比例调配。

出院后家长需密切观察患儿精神状态、食欲及尿量，定期到儿科门诊复查。

若患儿出现烦躁、嗜睡、呕吐等异常情况，及时就医。