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新生儿尿道下裂护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形，主要表现为尿道开口位置异常，不在阴茎头的正常位置，而是位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部等异常部位。同时，常伴有阴茎向腹侧弯曲畸形，严重影响患儿的排尿功能和生殖功能。该疾病的发生可能与遗传、环境等多种因素有关，若不及时治疗，会对患儿的身心健康造成较大影响，通常需要通过手术进行矫正治疗。

二、病史简介

患者张某，男，出生15天，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。其母孕期无特殊疾病史，无药物及毒物接触史。患儿出生后家长即发现其排尿异常，尿液从阴茎腹侧中段排出，而非正常的阴茎头顶端，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分。专科检查可见阴茎发育尚可，阴茎向腹侧弯曲，尿道开口于阴茎腹侧中段，包皮分布异常，背侧包皮堆积，腹侧包皮缺如。完善相关检查，血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；尿常规：白细胞0个/HP，红细胞0个/HP，尿蛋白阴性；肝肾功能检查未见明显异常。经临床诊断为新生儿尿道下裂（阴茎体型）。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神状态尚可，哭声响亮，反应良好。体温36.7℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压65/40mmHg。吃奶情况可，每次吃奶量约60ml，每3小时一次，大小便正常。

专科情况：阴茎外观可见向腹侧弯曲，尿道开口于阴茎腹侧中段，局部皮肤无红肿、破溃，无异常分泌物。患儿排尿时尿流方向异常，向腹侧喷射，易弄湿衣物。

心理社会情况：家长因患儿病情表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的治疗和预后存在较多疑问，渴望了解相关护理知识和注意事项。

四、护理问题

排尿异常：与尿道开口位置异常有关，患儿排尿时尿流方向异常，易导致尿液浸湿衣物，引发皮肤问题。

有皮肤完整性受损的风险：由于尿液经常浸湿会阴部及阴茎周围皮肤，容易造成皮肤发红、破损甚至感染。

家长焦虑：家长对患儿病情、治疗效果及预后不了解，产生焦虑情绪。

知识缺乏：家长缺乏关于新生儿尿道下裂的护理知识、手术前后注意事项等相关信息。

五、护理措施

排尿护理：每次患儿排尿后及时更换尿布，用温水轻柔清洗会阴部及阴茎周围皮肤，保持皮肤清洁干燥。观察排尿情况，记录排尿次数、尿量及尿流方向。

皮肤护理：选择柔软、透气的尿布，避免尿布过紧摩擦皮肤。定期检查皮肤状况，若发现皮肤发红，可涂抹适量护臀膏保护皮肤，预防皮肤破损和感染。

心理护理：主动与家长沟通，耐心解答家长的疑问，向家长介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻家长的焦虑情绪，增强其对患儿治疗的信心。

健康宣教：向家长讲解新生儿尿道下裂的护理要点，包括保持局部清洁、合理喂养、预防感染等。告知家长手术的最佳时机、术前准备及术后护理注意事项，指导家长做好患儿的日常护理。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对新生儿张某的尿道下裂病情及护理情况进行了全面评估，目前患儿一般情况尚可，但存在排尿异常及皮肤完整性受损的风险，家长存在焦虑情绪和知识缺乏的问题。通过实施相应的护理措施，已在一定程度上改善了患儿的护理状况，缓解了家长的焦虑。

医嘱

继续做好日常护理，保持患儿会阴部及阴茎周围皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。

合理喂养，保证患儿营养摄入，促进其生长发育。

密切观察患儿病情变化，如发现排尿异常加重、皮肤破损或感染等情况，及时就医。

建议在患儿6-18个月时到泌尿外科就诊，评估手术时机，择期进行手术治疗。

定期复查，遵循医生建议进行后续护理和治疗。