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肝吸虫病护理查房记录

一、疾病介绍

肝吸虫病，又称华支睾吸虫病，是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管引起的一种寄生虫病。其主要通过食用未经煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾而感染。

感染后，虫体在肝内胆管寄生，可引起胆管上皮细胞增生、纤维组织增生，导致胆管狭窄、扩张，甚至可诱发胆管炎、胆囊炎、胆结石等并发症，严重者还可能引发肝硬化、肝癌等严重疾病。临床表现多样，常见的有乏力、食欲减退、腹痛、腹泻、肝区隐痛等，部分患者可出现黄疸、肝脏肿大等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛伴乏力、食欲减退1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有乏力、食欲减退，进食后症状稍有加重，偶有恶心感，无呕吐。发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量一般，大便有时不成形，每日1-2次，小便颜色略深。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。有长期食用生鱼片的习惯，每周约2-3次。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，右上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性，墨菲氏征阴性，脾脏未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规显示白细胞计数9.5×10?/L，嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.4%-8%）；肝功能检查：谷丙转氨酶65U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L）；粪便检查发现华支睾吸虫卵；腹部B超显示肝内胆管轻度扩张，管壁增厚，内可见少量絮状回声。

三、护理评估

（一）生理状况

疼痛：患者右上腹仍有隐痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），疼痛在活动后稍有加重，休息后可略有缓解。

消化系统：食欲减退，进食量较平时减少约1/3，偶有恶心，无呕吐，大便不成形，每日1-2次，小便颜色略深，尿量正常。

皮肤黏膜：皮肤、巩膜无黄染，弹性尚可，无皮疹、出血点。

肝功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，较正常参考值略高，提示肝细胞有轻度损伤。

其他：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳，体力稍差，活动耐力较平时下降。

（二）心理状况

患者因对病情不了解，担心疾病预后，存在焦虑情绪，表现为经常向医护人员询问病情，对治疗方案存在一定的担忧。

（三）社会状况

患者家庭关系和睦，家人对其病情较为关心，能给予良好的照顾。患者从事个体经营，生病后对其工作有一定影响，担心治疗费用及误工带来的经济损失。

四、护理问题

疼痛：与肝内胆管受虫体刺激及炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肝吸虫病的防治知识及饮食、用药相关知识。

潜在并发症：胆管炎、胆囊炎、肝功能进一步损害等。

五、护理措施

疼痛护理

（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，定期进行疼痛评分，做好记录。

（2）指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（3）分散患者注意力，如听音乐、与家人聊天等，减轻疼痛感受。

（4）遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片，观察药物疗效及不良反应。

营养支持护理

（1）评估患者的营养状况，根据患者的饮食习惯和病情，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

（2）避免给予油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠道不适。

（3）鼓励患者少食多餐，细嚼慢咽，促进消化吸收。

（4）监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，及时调整饮食方案。

心理护理

（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

（2）向患者详细介绍肝吸虫病的病因、治疗方法、预后及防治知识，使其对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

（3）鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

（4）必要时可请心理医生进行专业的心理疏导。

健康宣教

（1）向患者及家属讲解肝吸虫病的传播途径，强调不食用生或未煮熟的淡水鱼虾的重要性，改变不良的饮食习惯。

（2）告知患者治疗期间的注意事项，如遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

（3）指导患者注意个人卫生，勤洗手，尤其是饭前便后，防止交叉感染。

（4）讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，如吡喹酮可能引起头晕、恶心、腹痛等不良反应，告知患者如出现不适及时告知医护人员。