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肺血管炎护理查房记录

一、疾病介绍

肺血管炎是一组以肺血管壁炎症和坏死为主要病理特征的疾病，可累及各级肺血管，包括动脉、静脉和毛细血管。其病因复杂，可能与感染、自身免疫、遗传等因素相关。临床表现多样，常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等，部分患者还可能伴有全身症状，如发热、乏力、体重下降等。若不及时治疗，可能导致肺功能损害、呼吸衰竭等严重后果，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“反复咳嗽、咯血2月，加重伴呼吸困难3天”入院。

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有少量白痰，同时伴有咯血，量约5-10ml/次，色鲜红，无胸痛、发热等不适。当时未予重视，未行特殊治疗。3天前，患者咳嗽、咯血症状加重，咯血次数增多，量约20-30ml/次，且出现活动后呼吸困难，休息后稍有缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白110g/L；C反应蛋白（CRP）56mg/L；血沉（ESR）65mm/h；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，其中PR3-ANCA滴度为1:320。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，部分病灶内可见空洞形成，肺血管壁增厚、管腔狭窄。肺功能检查示中度限制性通气功能障碍，弥散功能降低。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者目前仍有咳嗽，为阵发性咳嗽，较入院时频率减少，咯血量较前减少，今日咯血量约5ml，色暗红。呼吸频率20次/分，口唇发绀较前减轻。双肺湿性啰音较入院时减少，主要位于双肺下叶。血氧饱和度在未吸氧状态下为90%，吸氧2L/min时为95%。

循环系统：心率85次/分，律齐，血压125/75mmHg，无胸闷、胸痛等不适。

全身状况：体温36.8℃，食欲较前有所改善，昨日进食少量米饭和蔬菜。睡眠质量一般，夜间易醒，入睡困难。体重较入院时无明显变化，目前体重60kg。

皮肤黏膜：皮肤完整，无皮疹、出血点，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、担心预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的疑问，担心治疗效果及医疗费用。家属对患者的病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者家庭经济状况一般，医疗费用有一定压力。

（三）治疗依从性评估

患者能遵医嘱按时服药，配合各项检查和治疗，但对部分治疗措施的目的和注意事项了解不够清楚。

四、护理问题

气体交换受损：与肺血管炎症导致肺通气/血流比例失调有关。

有窒息的风险：与咯血有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、疾病消耗有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识及治疗护理措施不了解有关。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者持续低流量吸氧，流量2L/min，密切监测血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上。根据血氧情况及时调整吸氧流量。

协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练，促进肺扩张，改善肺通气。

保持室内空气流通，定期开窗通风，保持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。

遵医嘱应用糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次）和免疫抑制剂（环磷酰胺0.2g静脉注射，隔日1次）等药物治疗，观察药物疗效及不良反应，如有无血糖升高、胃肠道不适、出血性膀胱炎等。

（二）预防窒息

密切观察患者咯血的颜色、性质、量及频率，做好记录。一旦发现咯血增多，立即通知医生，并协助患者取头低脚高位，轻拍背部，促进血块排出，防止窒息。

备好抢救物品，如吸引器、气管插管、止血药物等，以便在发生窒息时能及时进行抢救。

指导患者咯血时不要屏气，应轻轻咳出，避免剧烈咳嗽导致咯血加重。

（三）缓解焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励家属多陪伴患者，给予其心理支持和安慰。可以让患者听一些舒缓的音乐、看一些轻松的书籍，转移其注意力，缓解焦虑情绪。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的休息和睡眠。

（四）改善营养状况

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

少量多餐，避免暴饮暴食。对于食欲较差的患者，可遵医嘱给予营养制剂补充营养。

监测患者的体重变化，每周测量