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肺芽生菌病护理查房记录

一、疾病介绍

肺芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的一种慢性、化脓性、肉芽肿性肺部真菌病。该病菌主要通过呼吸道吸入感染，可侵犯肺部，也可经血行播散至全身各器官，如皮肤、骨骼、泌尿生殖系统等。临床表现多样，早期常类似感冒或肺炎，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，随着病情进展，可出现呼吸困难、消瘦、乏力等。若不及时治疗，病情可逐渐加重，甚至危及生命。诊断主要依靠病原学检查、影像学检查及血清学检查等。治疗以抗真菌药物为主，同时需加强支持治疗和护理。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1个月，加重伴胸痛3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏痰，伴有发热，体温波动在38.0-38.5℃，无畏寒、寒战，自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，伴有右侧胸痛，呈针刺样，深呼吸及咳嗽时加重，体温最高达39.2℃。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。有吸烟史20年，每日吸烟20支，未戒烟。否认疫区居住史及疫水接触史。

入院查体：体温39.0℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀。右下肺可闻及湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞10%；C反应蛋白65mg/L；胸部CT示右下肺可见斑片状、结节状阴影，部分病灶内可见空洞形成，伴有胸膜增厚。痰涂片及培养检查发现皮炎芽生菌。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，呈阵发性，较入院时频率略减，咳黄色脓痰，量较前减少，约10-15ml/日。右侧胸痛较前缓解，深呼吸及咳嗽时仍有轻微疼痛。呼吸频率20次/分，口唇无发绀，右下肺湿性啰音较前减少。

全身症状：体温波动在37.5-38.2℃，仍有低热。患者精神状态较前好转，但仍感乏力、食欲欠佳。

（二）辅助检查评估

复查血常规：白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞15%；C反应蛋白35mg/L，较入院时明显下降。胸部CT示右下肺病灶较前有所吸收，空洞较前缩小。

（三）心理社会评估

患者因病情迁延不愈，担心疾病预后，存在焦虑情绪。对疾病相关知识了解较少，对治疗和护理存在一定的疑问。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

（四）生活自理能力评估

患者生活部分自理，可自行完成洗漱、进食等简单活动，但活动后易出现疲劳、气促。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与肺部感染有关。

急性疼痛（胸痛）：与肺部炎症累及胸膜有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲欠佳、消耗增加有关。

焦虑：与病情迁延、担心预后有关。

知识缺乏：与对肺芽生菌病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

活动无耐力：与发热、乏力有关。

五、护理措施

清理呼吸道：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，每日3-4次，每次15-20分钟，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml加氨溴索30mg，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。

体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，也可遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液口服。降温过程中，注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

疼痛护理：评估患者胸痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，根据疼痛评分给予相应的护理措施。疼痛较轻时，可通过分散患者注意力，如听音乐、聊天等方式缓解疼痛。疼痛较明显时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服，并观察药物的疗效及不良反应。指导患者采取舒适的体位，避免剧烈咳嗽和深呼吸，减少胸痛的诱发因素。

营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，少量多餐，以增进食欲。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，以改善患者的营养状况。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其焦虑的原