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肺血管畸形护理查房记录

一、疾病介绍

肺血管畸形是指肺血管在胚胎发育过程中出现异常，导致血管结构、数量或血流动力学改变的一组疾病。其类型较多，包括肺动静脉瘘、肺动脉瘤、肺静脉畸形引流等。此类疾病可影响肺部的正常血流和气体交换，患者可能出现呼吸困难、咯血、发绀等症状，严重时可危及生命。由于血管结构异常，患者还存在血管破裂出血的风险，日常护理及病情监测尤为重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咯血3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，偶有白色黏痰，同时伴有咯血，量较少，约5-10ml/次，呈鲜红色，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，咯血次数增多，每次量约20-30ml，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无明显发绀。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音。

辅助检查：胸部CT提示右下肺可见异常血管团，大小约3.5cm×4.0cm，边界尚清，增强扫描可见明显强化，考虑为肺动静脉瘘。血常规检查：血红蛋白110g/L，红细胞计数3.8×1012/L，白细胞计数6.5×10?/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围内。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日吸烟10-15支。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽，频率较入院时略有减少，每日约3-4次，偶有少量白色黏痰。入院后给予止血治疗，咯血症状较前减轻，近2日未再出现咯血。呼吸频率20次/分，呼吸平稳，未出现明显呼吸困难及发绀。

身体评估：体温36.6℃，脉搏85次/分，血压125/82mmHg。双肺呼吸音较入院时清晰，右下肺湿性啰音减少。皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢末梢循环良好。

心理社会评估：患者因反复咯血及对疾病预后的担忧，存在焦虑情绪，担心治疗效果及后续生活质量。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗及护理，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的护理困惑。

实验室及影像学检查评估：复查血常规，血红蛋白115g/L，较入院时略有上升，提示出血得到控制。胸部CT复查显示右下肺异常血管团大小无明显变化，未出现新的病灶。

四、护理问题

有窒息的风险：与咯血有关，若咯血量大且不能及时排出，可能堵塞呼吸道导致窒息。

气体交换受损：与肺血管畸形影响肺部血流及气体交换有关。

焦虑：与疾病反复、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属对肺血管畸形的相关知识、护理要点及预防措施不了解。

潜在并发症：血管破裂出血，与肺血管结构异常有关。

五、护理措施

预防窒息：密切观察患者咯血的量、颜色、性质及频率，备好吸痰器、止血药物等急救物品。当患者出现咯血时，协助其取患侧卧位，头偏向一侧，以利于血液排出，防止误吸。指导患者轻轻将血咳出，避免屏气，以防喉头痉挛导致窒息。

改善气体交换：监测患者的呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度，遵医嘱给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。保持病室空气流通，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激因素。鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张，改善气体交换。

缓解焦虑：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

健康指导：向患者及家属讲解肺血管畸形的病因、症状、治疗方法及预后，告知其日常护理要点，如避免剧烈运动、预防呼吸道感染、保持大便通畅等，以减少血管破裂出血的风险。指导患者及家属识别咯血加重、呼吸困难等危险信号，一旦出现及时告知医护人员。

并发症的预防及护理：密切观察患者生命体征及病情变化，如出现血压下降、心率加快、咯血突然增多等情况，提示可能出现血管破裂出血，立即报告医生，并配合进行抢救。避免患者剧烈活动、情绪激动，防止血管内压力突然升高导致血管破裂。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因肺血管畸形（肺动静脉瘘）入院，目前咳嗽、咯血症状较前减轻，生命体征平稳，未出现窒息、严重出血等并发症。但仍存在窒息、血管破裂出血等风险，患者及家属对疾病相关知识仍需进一步了解，焦虑情绪有待缓解。护理过程中需继续密切监测病情，落实各项护理措施，预防并发症的发生，同时加强健康指导，帮助患者及家属掌握相关知识，促进患者康复。

医嘱

继续当前止血、对症支持治疗，观察药物疗效及不良反应。

避免剧烈运动，适当休息，保持情绪稳定。

饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃富含纤维素的食