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肺血吸虫病护理查房记录

一、疾病介绍

肺血吸虫病是血吸虫病的一种常见并发症，是由于血吸虫的童虫、成虫在肺内移行、发育、寄生，或其虫卵在肺组织内沉着所引起的以肺内炎症、脓肿、肉芽肿及假结核等为主要表现的病变。

血吸虫的生活史较为复杂，成虫主要寄生于人体门静脉系统，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出毛蚴，毛蚴钻入钉螺体内发育成尾蚴，尾蚴离开钉螺在水中游动，当人接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴可经皮肤钻入人体，随血液循环移行至肺部，引起肺部病变。

肺血吸虫病的临床表现多样，常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热等，严重者可出现呼吸困难、胸闷等症状。若不及时治疗，可能会导致肺纤维化、肺动脉高压等严重并发症，影响患者的呼吸功能和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛1周，发热3天”入院。

患者1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏液痰，伴有右侧胸部隐痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。3天前开始出现发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。有血吸虫病流行区居住史，2个月前曾在当地池塘捕鱼，接触过疫水。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧胸部叩诊呈轻度浊音，听诊右侧肺呼吸音稍弱，可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，嗜酸性粒细胞比例12%；粪便检查：找到血吸虫虫卵；胸部X线片：右侧肺野可见散在斑片状阴影，边界模糊；胸部CT：右侧肺内见多发小结节影及斑片状密度增高影，部分病灶内可见小空洞形成。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，阵发性发作，较入院时频率有所降低，咳少量黄色黏液痰，右侧胸部隐痛较前减轻，无咯血。呼吸平稳，R19次/分，听诊右侧肺呼吸音较前清晰，湿性啰音减少。

全身症状：体温波动在37.5-38.0℃之间，较入院时有所下降，患者自觉精神状态较前好转，食欲略有增加。

（二）实验室及影像学检查评估

血常规（入院第3天）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，嗜酸性粒细胞比例10%，较入院时有所下降，提示感染有所控制。

粪便检查（入院第3天）：仍可找到血吸虫虫卵，但数量较入院时减少。

胸部X线片（入院第3天）：右侧肺野斑片状阴影较前缩小，边界较前清晰。

（三）心理及社会评估

患者对自身病情有一定了解，因担心疾病预后，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理。患者家庭经济条件一般，能承担目前的治疗费用。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关。

体温过高：与肺部感染有关。

疼痛：胸痛，与肺部炎症刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏肺血吸虫病的防治知识。

五、护理措施

（一）清理呼吸道无效的护理

保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，保持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50%-60%）。

指导患者有效咳嗽，协助患者取舒适体位，如坐位或半坐位，指导患者先进行深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液松动。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

（二）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，擦浴时注意避开胸前区、腹部、足底等部位。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防感冒。

观察降温效果及患者的反应，如出现畏寒、寒战等症状，及时报告医生。

（三）疼痛的护理

评估患者胸痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛评分。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈咳嗽和深呼吸，以减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，帮助患者缓解疼痛。

（四）焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰