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肺血管病护理查房记录

一、疾病介绍

肺血管病是一组累及肺血管的疾病，主要影响肺循环的结构和功能。其病因复杂，可由肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等多种因素引起。此类疾病会导致肺血管阻力增加，进而加重右心负荷，严重时可引发右心衰竭，甚至危及生命。临床上常表现为呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状，若不及时治疗和护理，会严重影响患者的生活质量和预后。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复胸闷、气短2年，加重伴下肢水肿1周”入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，轻微活动即感明显不适，同时出现双下肢对称性水肿，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界向右侧扩大，心率92次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢膝关节以下可凹性水肿，程度为++。

辅助检查：心电图示窦性心律，电轴右偏，肺型P波。心脏超声检查显示右心室扩大，右心室壁增厚，肺动脉收缩压65mmHg。胸部CT提示肺动脉增宽。血气分析结果：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?92%。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者目前呼吸频率22次/分，存在轻度呼吸困难，稍活动即感气短，口唇轻度发绀，SaO?92%。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

循环系统：脉搏92次/分，血压135/85mmHg，心界向右侧扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢膝关节以下可凹性水肿，程度为++，颈静脉充盈。

其他：体温36.5℃，无发热症状。患者食欲欠佳，近1周进食量较前减少约1/3，睡眠质量差，夜间因胸闷、气短需高枕卧位，每晚睡眠时间约4-5小时。大小便基本正常。

（二）心理社会评估

患者因病情反复且加重，出现焦虑情绪，担心疾病预后。对治疗和护理存在一定的疑问，渴望了解疾病相关知识和康复方法。家属对患者病情较为关心，能积极配合医护人员的工作。患者家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。

四、护理问题

气体交换受损：与肺血管病变导致肺通气、换气功能障碍有关。患者存在口唇发绀，SaO?92%，稍活动即感呼吸困难。

活动无耐力：与组织缺氧、心功能下降有关。患者轻微活动即出现胸闷、气短症状，无法进行日常活动。

体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血有关。患者双下肢出现可凹性水肿，颈静脉充盈。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。患者表现出对疾病的担忧和对治疗的不确定感。

知识缺乏：与对肺血管病的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。患者及家属多次询问疾病相关问题。

五、护理措施

改善气体交换：给予患者持续低流量吸氧，流量为2L/min，密切监测血氧饱和度，维持SaO?在90%-92%。协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。定时翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用血管扩张剂等药物，观察药物疗效及不良反应。

提高活动耐力：根据患者的心功能情况制定个性化的活动计划，从床上轻微活动开始，逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中密切观察患者的反应，若出现胸闷、气短、心悸等症状，立即停止活动并休息。指导患者在活动时节省体力，如缓慢起身、避免突然改变体位等。

减轻体液过多：严格记录患者24小时出入量，控制液体入量，每日液体摄入量不超过1500ml。指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食品。遵医嘱应用利尿剂（如呋塞米），观察尿量及水肿消退情况，定期监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。

缓解焦虑情绪：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案和成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。必要时可请心理医生进行心理疏导。

提供健康指导：向患者及家属讲解肺血管病的病因、诱因、症状、治疗方法及注意事项。指导患者正确服用药物，强调遵医嘱用药的重要性，告知药物的常见不良反应及应对方法。教会患者自我监测病情，如观察呼吸困难、水肿等症状的变化，定期测量血压、心率等。指导患者合理饮食，避免劳累、受凉，预防呼吸道感染。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因肺血管病导致反复胸闷、气短，加重伴下肢水肿入院。经过一段时间的治疗和护理，患者目前呼吸困难症状有所缓解，血氧饱和度维持在92%-93%，双下