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肺血管病护理查房记录
一、疾病介绍
肺血管病是一组累及肺血管的疾病,主要影响肺循环的结构和功能。其病因复杂,可由肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等多种因素引起。此类疾病会导致肺血管阻力增加,进而加重右心负荷,严重时可引发右心衰竭,甚至危及生命。临床上常表现为呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状,若不及时治疗和护理,会严重影响患者的生活质量和预后。
二、病史简介
患者张某,男性,65岁,因“反复胸闷、气短2年,加重伴下肢水肿1周”入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,休息后可缓解,未予重视。1周前上述症状加重,轻微活动即感明显不适,同时出现双下肢对称性水肿,夜间不能平卧,遂来我院就诊。
既往史:患者有高血压病史10年,最高血压160/100mmHg,长期口服硝苯地平缓释片控制血压,血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史,无手术、外伤史,无药物过敏史。
入院查体:体温36.5℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压135/85mmHg。神志清楚,精神状态欠佳,口唇轻度发绀。颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心界向右侧扩大,心率92次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢膝关节以下可凹性水肿,程度为++。
辅助检查:心电图示窦性心律,电轴右偏,肺型P波。心脏超声检查显示右心室扩大,右心室壁增厚,肺动脉收缩压65mmHg。胸部CT提示肺动脉增宽。血气分析结果:pH7.38,PaO?65mmHg,PaCO?38mmHg,SaO?92%。
三、护理评估
(一)生理评估
呼吸系统:患者目前呼吸频率22次/分,存在轻度呼吸困难,稍活动即感气短,口唇轻度发绀,SaO?92%。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。
循环系统:脉搏92次/分,血压135/85mmHg,心界向右侧扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢膝关节以下可凹性水肿,程度为++,颈静脉充盈。
其他:体温36.5℃,无发热症状。患者食欲欠佳,近1周进食量较前减少约1/3,睡眠质量差,夜间因胸闷、气短需高枕卧位,每晚睡眠时间约4-5小时。大小便基本正常。
(二)心理社会评估
患者因病情反复且加重,出现焦虑情绪,担心疾病预后。对治疗和护理存在一定的疑问,渴望了解疾病相关知识和康复方法。家属对患者病情较为关心,能积极配合医护人员的工作。患者家庭经济状况尚可,能承担治疗费用。
四、护理问题
气体交换受损:与肺血管病变导致肺通气、换气功能障碍有关。患者存在口唇发绀,SaO?92%,稍活动即感呼吸困难。
活动无耐力:与组织缺氧、心功能下降有关。患者轻微活动即出现胸闷、气短症状,无法进行日常活动。
体液过多:与右心衰竭导致体循环淤血有关。患者双下肢出现可凹性水肿,颈静脉充盈。
焦虑:与病情反复、担心预后有关。患者表现出对疾病的担忧和对治疗的不确定感。
知识缺乏:与对肺血管病的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。患者及家属多次询问疾病相关问题。
五、护理措施
改善气体交换:给予患者持续低流量吸氧,流量为2L/min,密切监测血氧饱和度,维持SaO?在90%-92%。协助患者取半坐卧位或端坐位,以减轻呼吸困难。定时翻身、拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。遵医嘱应用血管扩张剂等药物,观察药物疗效及不良反应。
提高活动耐力:根据患者的心功能情况制定个性化的活动计划,从床上轻微活动开始,逐渐增加活动量和活动时间。活动过程中密切观察患者的反应,若出现胸闷、气短、心悸等症状,立即停止活动并休息。指导患者在活动时节省体力,如缓慢起身、避免突然改变体位等。
减轻体液过多:严格记录患者24小时出入量,控制液体入量,每日液体摄入量不超过1500ml。指导患者低盐饮食,每日食盐摄入量不超过5g,避免食用腌制食品。遵医嘱应用利尿剂(如呋塞米),观察尿量及水肿消退情况,定期监测电解质,防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
缓解焦虑情绪:主动与患者沟通交流,耐心倾听其诉说,了解其心理状态。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案和成功案例,增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持。必要时可请心理医生进行心理疏导。
提供健康指导:向患者及家属讲解肺血管病的病因、诱因、症状、治疗方法及注意事项。指导患者正确服用药物,强调遵医嘱用药的重要性,告知药物的常见不良反应及应对方法。教会患者自我监测病情,如观察呼吸困难、水肿等症状的变化,定期测量血压、心率等。指导患者合理饮食,避免劳累、受凉,预防呼吸道感染。
六、总结与医嘱
(一)总结
患者张某因肺血管病导致反复胸闷、气短,加重伴下肢水肿入院。经过一段时间的治疗和护理,患者目前呼吸困难症状有所缓解,血氧饱和度维持在92%-93%,双下
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