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肝细胞癌护理查房记录

一、疾病介绍

肝细胞癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞。它在全球范围内发病率较高，且具有起病隐匿、进展迅速、预后较差等特点。肝细胞癌的发生与多种因素密切相关，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染、慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、长期饮酒等。

早期肝细胞癌症状不明显，随着病情进展，患者可能出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、食欲减退、黄疸等症状。诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、磁共振成像等）、肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白）以及肝穿刺活检等。治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案需根据患者的病情、身体状况等综合制定。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“反复肝区隐痛2个月，加重1周”入院。

患者2个月前无明显诱因出现肝区隐痛，呈持续性，程度较轻，未引起重视，未行特殊治疗。1周前上述疼痛症状加重，呈持续性胀痛，伴有乏力、食欲减退，体重较2个月前下降约5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肝细胞癌”收入院。

患者既往有慢性乙型肝炎病史20年，长期口服抗病毒药物治疗（具体药物及剂量不详），病情控制尚可。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，肝区有压痛，无反跳痛，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则，表面凹凸不平。脾未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：肝功能检查示谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）35μmol/L，直接胆红素（DBIL）18μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。甲胎蛋白（AFP）850ng/ml。腹部增强CT示肝右叶可见一大小约5.0cm×4.5cm的低密度占位性病变，边界不清，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，符合肝细胞癌表现，伴有肝硬化改变。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉肝区持续性胀痛，疼痛评分5分（数字评分法，0-10分），影响睡眠。

营养状况：患者食欲减退，近2个月体重下降5kg，BMI为20.5kg/m2，存在轻度营养不良。皮肤弹性稍差，毛发干枯。

消化系统：有腹胀感，每日进食量约为正常时的1/2，大便每日1次，成形，小便色黄。

黄疸：皮肤、巩膜轻度黄染，尿胆红素阳性。

活动耐力：患者感乏力，日常活动如散步10分钟即感疲劳。

（二）心理社会评估

患者得知自己患肝细胞癌后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗效果担忧，担心疾病预后及给家庭带来沉重的经济负担。与家属沟通良好，家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。患者文化程度为高中，能够理解基本的疾病知识和护理要点。

（三）治疗相关评估

患者目前等待进一步完善检查后制定具体治疗方案，暂给予保肝、止痛、营养支持等对症治疗。患者对治疗方案的了解程度较低，存在一定的疑问和顾虑。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤压迫肝包膜有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。

活动无耐力：与疼痛、营养不良、疾病消耗有关。

知识缺乏：与对肝细胞癌的治疗、护理及康复知识不了解有关。

潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，及时记录疼痛评分。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸曲马多缓释片，每次100mg，每12小时1次，口服。用药后观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

指导患者采用非药物止痛方法，如放松训练、深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有利于减轻疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，避免进食辛辣、刺激性食物及油腻食物。

对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如输注白蛋白、复方氨基酸注射液等，纠正营养不良。

定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍肝细胞癌的治疗方法、成功案例等，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，共同营造良好的氛围。

必要时请心理医生会诊，给予专业的