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肝右叶癌护理查房记录

一、疾病介绍

肝右叶癌是指发生在肝脏右叶的恶性肿瘤，肝脏右叶体积较大，是肝癌的常见发病部位。该疾病早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现肝区疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等症状。若不及时治疗，癌细胞可发生转移，严重威胁患者的生命健康。治疗方法主要包括手术切除、肝移植、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，而优质的护理对于患者的治疗效果、病情恢复及生活质量提升有着重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“右上腹疼痛伴消瘦2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，呈阵发性加剧，无放射痛，伴有食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重在2个月内下降约8kg。既往有乙型肝炎病史15年，未规律治疗及复查。

入院前1周，患者在当地医院行腹部超声检查，提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊以“肝右叶占位性病变（考虑肝癌）”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠质量欠佳，大小便基本正常。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。身高172cm，体重55kg，体型消瘦。神志清楚，精神略显疲惫，查体合作。

症状评估：右上腹仍有隐痛，疼痛评分3分（数字评分法），无恶心、呕吐。皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。

辅助检查评估：

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白32g/L。

甲胎蛋白（AFP）：850ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）。

腹部增强CT：肝右叶可见一大小约5.5cm×5.0cm的低密度肿块，边界欠清，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低，呈“快进快出”表现，考虑肝右叶癌。

心理社会评估：患者对疾病预后存在担忧，担心治疗效果及医疗费用，情绪较为焦虑。家属对患者的病情较为关心，积极配合治疗及护理，但对疾病相关知识了解较少。

四、护理问题

疼痛：与肝右叶癌肿瘤压迫周围组织有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

知识缺乏：与对肝右叶癌疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

五、护理措施

疼痛护理：

（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次疼痛评分。

（2）指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。

（3）遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

营养支持护理：

（1）评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。

（2）鼓励患者少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。

（3）若患者进食量严重不足，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

心理护理：

（1）主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。

（2）向患者介绍肝右叶癌的治疗方法、成功案例，增强其治疗信心。

（3）鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。

睡眠护理：

（1）为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房光线柔和、温度适宜。

（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动、情绪激动，可适当饮用温牛奶助眠。

（3）若患者因疼痛影响睡眠，及时遵医嘱调整止痛药物剂量或给药时间。

健康教育：

（1）向患者及家属讲解肝右叶癌的疾病知识、治疗方法及注意事项。

（2）指导患者遵医嘱按时服药，定期复查肝功能、AFP及腹部影像学检查。

（3）告知患者日常生活中的注意事项，如避免劳累、保持心情舒畅、预防感染等。

六、总结与医嘱

总结

患者张某确诊为肝右叶癌，目前存在疼痛、营养失调、焦虑、睡眠形态紊乱及知识缺乏等护理问题。经过上述护理措施的实施，患者疼痛得到一定缓解，疼痛评分降至2分；食欲有所改善，进食量较前增加；焦虑情绪有所减轻，睡眠质量略有提高；患者及家属对疾病相关知识有了一定的了解。但仍需继续密切观察患者病情变化，及时调整护理措施。

医嘱

饮食：继续高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。

活动与休息：注意休息，避免劳累，适当进行轻度活动，如散步等。

用药：遵医嘱继续服用止痛药物及保肝药物，观察药物不良反应。

复查：出院后1个月复查血常规、肝功能、AF