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肝左叶癌护理查房记录

一、疾病介绍

肝左叶癌是指发生在肝脏左叶的恶性肿瘤，属于原发性肝癌的一种。肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝左叶癌的发生会严重影响肝脏的正常功能。该疾病早期症状往往不明显，随着病情进展，可能出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸等症状。其治疗方式主要包括手术切除、肝移植、介入治疗、靶向治疗、化疗等，而护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，良好的护理可有效提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“持续性左季肋部隐痛1月余，加重伴乏力、食欲减退1周”入院。患者1月前无明显诱因出现左季肋部隐痛，呈间歇性，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性，同时伴有全身乏力，食欲明显下降，进食量较前减少约1/2，体重在1月内下降5kg。

既往有乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜轻度黄染，左季肋部有压痛，无反跳痛，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则，表面凹凸不平。

辅助检查：甲胎蛋白（AFP）850ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）100U/L（正常参考值5-40U/L），总胆红素（TBIL）35μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）20μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L）；腹部增强CT示：肝左叶可见一大小约5.0cm×4.5cm的不规则肿块，边界不清，增强扫描呈“快进快出”强化特征，考虑为肝左叶癌。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左季肋部疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为6分，疼痛影响患者睡眠，夜间需服用止痛药缓解。

营养状况：患者食欲减退，进食量少，体重下降明显，血清白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），存在中度营养不良。

皮肤黏膜：皮肤、巩膜轻度黄染，无皮肤瘙痒，未出现皮肤破损。

消化系统：患者有腹胀感，每日排便1次，为成形软便，无腹泻、便秘。

活动能力：由于乏力，患者日常活动耐力下降，平地行走50米即感疲劳。

（二）心理社会评估

患者得知自己患癌后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及预后。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗和护理，但经济压力较大。患者有一定的医疗常识，能理解基本的治疗和护理措施。

四、护理问题

急性疼痛：与肝左叶癌肿瘤侵犯肝包膜有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

活动无耐力：与乏力、营养不良有关。

潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次VAS评分。

遵医嘱给予止痛药物，如盐酸羟考酮缓释片，按时给药，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，出现不良反应及时处理。

指导患者采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于减轻疼痛。

（二）营养支持护理

与营养师共同制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

指导患者少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。

对于进食困难者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，纠正营养不良。

定期监测患者体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者及家属介绍肝左叶癌的治疗方法、成功案例，帮助其树立治疗信心，减轻焦虑、恐惧情绪。

指导家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，减轻患者的心理负担。

必要时请心理医生会诊，进行专业的心理干预。

（四）活动与休息护理

根据患者的活动耐力，制定合理的活动计划，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

指导患者卧床休息时采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部不适。

协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等，减少体力消耗。

保证患者充足的休息和睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。

（五）并发症预防护理

预防肝性脑病：密切观察患者神志、意识状态，监测血氨水平。指导患者限制蛋白质摄入，避免进食过多动物蛋白，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予乳果糖口服。

预防上消化道出血：观察患者有无呕血、黑便等症状，监