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肺腺鳞癌护理查房记录

一、疾病介绍

肺腺鳞癌是一种较为少见的非小细胞肺癌，其同时具有腺癌和鳞癌的组织学特征。该疾病的恶性程度较高，生长速度较快，早期症状不明显，当患者出现明显症状时，病情往往已发展至中晚期。肺腺鳞癌的治疗难度较大，预后相对较差，因此在治疗过程中，精心的护理对于改善患者的生活质量、提高治疗效果具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，62岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，偶有痰中带血，量较少，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰中带血次数增多，遂来我院就诊。

患者有30年吸烟史，每日吸烟20支左右。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶可见一大小约4.5cm×3.8cm的不规则肿块影，边界不清，可见分叶及毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，纵隔内可见多发肿大淋巴结。支气管镜检查示右肺上叶支气管开口处可见新生物，活检病理提示为肺腺鳞癌。血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。

三、护理评估

（一）症状评估

咳嗽、咳痰：患者目前仍有阵发性咳嗽，每日咳嗽约10-15次，咳白色黏痰，量中等，较前有所减少。

咯血：偶有痰中带血，近3日未再出现明显咯血症状。

疼痛：患者诉右胸部有轻微隐痛，疼痛评分2分（数字评分法），不影响睡眠及日常生活。

呼吸困难：日常活动如缓慢行走时无明显呼吸困难，上2层楼梯后会出现轻微气促，休息后可缓解。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有肺腺鳞癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及治疗带来的痛苦。对治疗缺乏信心，时常唉声叹气，睡眠质量有所下降。家属对患者较为关心，积极配合治疗，但也存在一定的担忧和压力。患者家庭经济条件一般，对治疗费用有一定的顾虑。

（三）营养评估

患者身高170cm，体重60kg，体质指数20.8kg/m2，属于正常范围。近1个月来体重无明显变化，食欲尚可，每日进食主食约200g，蔬菜、水果约300g，肉类约100g。

（四）功能状态评估

患者日常生活能够自理，可自行完成洗漱、穿衣、进食等活动，但活动耐力较发病前有所下降。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关。

焦虑：与疾病诊断、担心预后有关。

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜有关。

活动无耐力：与疾病消耗、呼吸困难有关。

知识缺乏：与对肺腺鳞癌的治疗、护理及康复知识不了解有关。

五、护理措施

（一）促进呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，促进痰液排出。

保持病室空气清新，温湿度适宜，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。每日定时开窗通风，避免空气干燥刺激呼吸道。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液，便于咳出。密切观察患者痰液的性质、颜色和量，如有异常及时报告医生。

（二）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解患者的心理状态和需求。向患者介绍肺腺鳞癌的相关知识、治疗方法及成功案例，增强患者对治疗的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰，营造温馨、和谐的家庭氛围。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。

（三）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，使用数字评分法定期评估疼痛程度，记录疼痛变化情况。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，口服。观察药物的疗效及不良反应，如出现恶心、呕吐、头晕等症状，及时报告医生并处理。

采用非药物止痛方法，如分散患者注意力、冷敷或热敷疼痛部位等，减轻患者的疼痛感受。

（四）提高活动耐力

根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划，指导患者进行适当的活动，如散步、缓慢爬楼梯等，逐渐增加活动量和活动时间，避免过度劳累。

活动过程中密切观察患者的生命体征及不适反应，如出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，立即停止活动，卧床休息，并给予氧气吸入。

保证患者充足的睡眠和休息，减少体力消耗，促进体力恢复。

（五）健康指导

向患者及家属讲解肺腺鳞癌的治疗方案