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小儿重症胰腺炎护理查房记录

一、疾病介绍

小儿重症胰腺炎是一种儿童时期较为严重的急腹症，病情进展迅速，并发症多，病死率较高。其主要是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常见病因包括胆道疾病、感染、外伤、药物等。患儿常表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等症状，严重时可出现休克、多器官功能障碍综合征等危及生命的情况。及时的诊断、治疗和精心的护理对于提高患儿的治愈率、降低并发症和病死率至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，6岁。因“持续性上腹部疼痛2天，加重伴呕吐6小时”入院。

患儿2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，无放射痛，伴有恶心，未呕吐，当时未予重视。6小时前腹痛加重，呈刀割样，难以忍受，同时出现呕吐，共呕吐4次，为胃内容物，量约300ml，不含胆汁及咖啡样物，无发热、腹泻。家长遂带其来我院就诊，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

患儿既往体健，无胆道疾病史，无外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。皮肤黏膜无黄染，无出血点。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，上腹部压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，1次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶3500U/L；血清脂肪酶2000U/L；腹部B超示胰腺肿大，回声不均匀，胰周可见液性暗区；腹部CT示胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出性改变。结合患儿症状、体征及辅助检查，诊断为小儿重症胰腺炎。

三、护理评估

症状评估：患儿仍有上腹部剧烈疼痛，VAS评分7分，呈持续性，伴有恶心，偶有呕吐，呕吐物为少量胃内容物。腹胀明显，腹部膨隆。

生命体征评估：体温38.2℃，脉搏115次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg。血氧饱和度95%（未吸氧状态下）。

心理状态评估：患儿因疼痛和陌生环境，表现出恐惧、烦躁，对治疗和护理不配合，时常哭闹。

营养状况评估：患儿发病以来进食差，呕吐频繁，体重较入院前下降1.5kg，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，存在轻度营养不良和脱水情况。

实验室检查评估：复查血常规示白细胞计数16.2×10?/L，中性粒细胞百分比80%；血淀粉酶950U/L，尿淀粉酶2800U/L；血清脂肪酶1600U/L；血电解质示钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，存在低钾、低钠血症。

并发症评估：目前未出现明显的休克、呼吸衰竭等严重并发症，但需密切观察病情变化，警惕并发症的发生。

四、护理问题

急性疼痛：与胰腺炎症、胰周渗出刺激腹膜有关。患儿上腹部疼痛剧烈，VAS评分7分，影响休息和情绪。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失过多有关。患儿存在轻度脱水，血电解质紊乱。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化吸收功能障碍有关。患儿体重下降，营养状况欠佳。

焦虑与恐惧：与疼痛、陌生环境、对疾病预后不确定有关。患儿表现出恐惧、烦躁，不配合治疗护理。

潜在并发症：休克、多器官功能障碍综合征、胰腺脓肿、假性囊肿等。小儿重症胰腺炎病情严重，随时可能出现各种并发症。

五、护理措施

疼痛护理：

严密观察患儿腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估一次VAS评分。

协助患儿取舒适体位，如屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡，用药后观察止痛效果及有无不良反应。

避免患儿剧烈活动，保持病室安静、舒适，减少不良刺激。

体液管理：

建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液，纠正水、电解质紊乱。根据血电解质结果，补充钾、钠等电解质。

准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压量、尿量等。

密切观察患儿的皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量等，评估脱水纠正情况。

监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，每小时测量一次，警惕休克的发生。

营养支持：

急性期严格禁食、禁水，行胃肠减压，减轻胰腺负担。保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

遵医嘱给予全胃肠外营养支持，保证患儿营养需求。定期监测血糖、肝肾功能等指标，评估营养支持效果。

待病情好转，腹痛减轻，淀粉酶下降后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，如米汤，逐渐过渡到半流质、软食，避免油腻、辛辣刺激性食物。

心理护理：

多与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安抚患儿，给予其安全感。

通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻其对疼痛和陌生环境的恐惧。

向家长详细介绍疾病的治疗过程和预后，减轻