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心电监护仪使用护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。该疾病起病急、病情重，及时有效的监护和护理对患者的预后至关重要，而心电监护仪能实时监测患者心率、心律等变化，为病情判断和治疗提供重要依据。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”于2025年7月15日入院。患者4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，自行服用硝酸甘油片后症状未缓解，遂来我院急诊。

既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L。否认冠心病家族史，有吸烟史30年，每日约20支。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

急诊心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌红蛋白120ng/ml，肌钙蛋白I1.5ng/ml，均高于正常范围。入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死，立即给予心电监护仪监测生命体征。

三、护理评估

（一）生命体征

入院后持续心电监护仪监测：

心率：波动在75-90次/分，平均82次/分，律齐。

血压：在120-140/75-90mmHg之间波动，平均130/80mmHg。

呼吸：18-22次/分，平均20次/分，血氧饱和度96%-98%，未吸氧状态下维持在正常范围。

体温：36.3-36.8℃，均在正常范围内。

（二）症状与体征

患者仍有轻微胸骨后疼痛，视觉模拟评分（VAS）为3分，较入院时明显缓解。神志清楚，精神状态较前好转，能配合护理操作。皮肤温暖，无出汗现象。双肺呼吸音清晰，未闻及新增啰音。

（三）心理状态

患者因突发疾病且病情较重，存在焦虑情绪，担心治疗效果及预后，对心电监护仪等仪器有一定的恐惧感，经护理人员解释后情绪稍有平复。

（四）自理能力

患者目前卧床休息，自理能力评分（Barthel指数）为60分，属于中度依赖，部分日常生活需护理人员协助。

（五）心电监护仪使用情况

心电监护仪连接良好，电极片粘贴牢固，无松动、脱落现象，皮肤接触部位无发红、瘙痒等过敏反应。监护仪参数设置合理，报警阈值调整适宜，未出现误报警情况。

四、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关，患者仍有轻微胸骨后疼痛。

焦虑：与疾病突发、担心预后及对监护仪器不了解有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等，急性心肌梗死患者在病程中易出现这些并发症，需密切监测。

知识缺乏：患者对急性心肌梗死的相关知识、心电监护仪的作用及自我护理知识了解不足。

活动无耐力：与心肌坏死导致心功能下降有关，患者目前卧床，自理能力中度依赖。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估一次VAS评分，做好记录。

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡或哌替啶，用药后观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。

指导患者放松心情，可通过听轻音乐、深呼吸等方式缓解疼痛。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍急性心肌梗死的治疗方法、预后及心电监护仪的作用，使其了解病情和治疗过程，减轻恐惧感。

鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

（三）并发症预防与护理

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每小时记录一次，发现异常心律及时报告医生并协助处理。

监测患者血压、呼吸、血氧饱和度等指标，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭表现，如有异常及时通知医生。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动，预防心源性休克的发生。

（四）健康教育

向患者及家属讲解急性心肌梗死的病因、危险因素、预防措施及急救知识。

介绍心电监护仪的使用目的、注意事项，告知患者及家属不要随意触碰电极片和仪器按钮，以免影响监测结果。

指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。

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