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小儿肿瘤根治术护理查房记录

一、疾病介绍

小儿肿瘤是指发生在儿童时期的肿瘤，其病因复杂，可能与遗传、环境等多种因素相关。小儿肿瘤根治术是通过手术彻底切除肿瘤组织，以达到治愈或延长患儿生存期、提高生活质量的目的。该手术对患儿的身体创伤较大，术后护理尤为关键，直接影响患儿的康复进程。

二、病史简介

患者张某，男，5岁。患儿于3个月前无明显诱因出现腹部包块，质地较硬，无疼痛，当时未引起家长重视。1个月前，家长发现包块较前增大，遂带患儿至当地医院就诊，行腹部B超检查提示：腹腔内可见一大小约5.2cm×4.8cm的实质性占位性病变，性质待定。为求进一步诊治，转至我院。

入院后完善相关检查，腹部CT示：腹腔内占位性病变，考虑神经母细胞瘤可能性大，未见明显远处转移。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。肿瘤标志物检查：神经元特异性烯醇化酶（NSE）为80ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml），明显升高。

患儿既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。于入院后第5天在全麻下行小儿肿瘤根治术，手术过程顺利，完整切除肿瘤组织，术后病理检查确诊为神经母细胞瘤。

三、护理评估

一般情况：患儿术后第3天，神志清楚，精神状态尚可，体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

伤口情况：腹部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、热痛。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评估量表，患儿目前疼痛评分2分，表现为偶尔哭闹，可安抚。

饮食情况：术后6小时开始少量饮水，无呕吐、腹胀等不适，目前已过渡到流质饮食，进食量较少，每日约100-150ml。

排便排尿情况：术后24小时内已排气，术后48小时解少量黄色软便，尿量每日约500ml，尿色淡黄，无异常。

心理状态：患儿对医院环境陌生，术后存在一定恐惧感，依赖家长，见到医护人员时表现出紧张情绪。

实验室检查：复查血常规，白细胞计数7.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能检查未见明显异常。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后进食量少、机体消耗增加有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

焦虑恐惧：与陌生环境、术后不适有关。

知识缺乏：家长对术后护理知识、康复注意事项了解不足。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患儿疼痛情况，每4小时采用FLACC疼痛评估量表评估一次。若疼痛评分≥3分，及时遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬混悬液。同时，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

营养支持：指导家长给予患儿高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，如牛奶、米汤、蛋花汤等。少量多餐，每日5-6次，逐渐增加进食量。若患儿进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等。

预防感染：保持手术切口敷料清洁干燥，每日观察切口情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。严格执行无菌操作，协助患儿做好个人卫生，如勤洗手、擦身等。保持病室环境整洁，定期通风消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟。

心理护理：多与患儿沟通交流，用温柔的语言、亲切的态度安抚患儿，减轻其恐惧感。鼓励家长多陪伴患儿，给予患儿安全感。向患儿介绍病房环境和医护人员，使其逐渐熟悉并适应。

健康指导：向家长详细讲解术后护理知识，包括伤口护理、饮食指导、活动注意事项等。告知家长术后可能出现的并发症及应对措施，如发热、腹胀等。发放术后康复指导手册，定期对家长进行提问，了解其掌握情况，并及时解答疑问。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某行小儿肿瘤根治术，手术顺利，目前术后第3天，生命体征平稳，伤口无明显异常，疼痛得到一定控制，但存在营养摄入不足、家长护理知识缺乏等问题。经过上述护理措施的实施，患儿疼痛评分维持在2分以下，进食量较前有所增加，未发生感染，患儿及家长的焦虑情绪有所缓解。

（二）医嘱

继续当前饮食方案，逐渐由流质饮食过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，保证营养均衡。

密切观察患儿体温、伤口情况及精神状态，如有异常及时告知医护人员。

遵医嘱按时服药，不可擅自增减药量或停药。

术后1周回院复查血常规、肝肾功能等指标。

注意休息，避免患儿剧烈活动，适当进行轻度活动，如散步等。

保持患儿心情愉悦，避免哭闹过度。

家长若发现患儿出现发热（体温≥38.5℃）、伤口红肿渗液、呕吐腹胀等情况，立即就医。