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小儿支原体肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，多见于5-15岁儿童。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过飞沫传播。其临床特点为起病较缓，常有发热、咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性干咳，部分患儿可伴有乏力、头痛、咽痛等症状。肺部体征常不明显，与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，胸片检查多可见肺部炎症浸润影。若治疗不及时，可能会引起肺外并发症，如心肌炎、脑炎、关节炎等，对患儿的健康造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男，6岁，因“发热、咳嗽5天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，呈不规则热，无寒战。同时伴有咳嗽，为阵发性刺激性干咳，无痰，夜间咳嗽较频繁，影响睡眠。发病以来，患儿精神状态尚可，食欲稍下降，大小便正常。

入院前曾在当地诊所就诊，给予“阿莫西林颗粒”口服治疗3天，症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查肺炎支原体抗体IgM阳性，胸片示右肺下叶炎症浸润影，以“小儿支原体肺炎”收入院。

患儿既往体健，无药物过敏史，无传染病接触史，按时进行预防接种。

三、护理评估

一般情况：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。患儿神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等。

呼吸系统：患儿仍有阵发性刺激性干咳，频率较入院时略有减少，每次咳嗽持续约1-2分钟，无呼吸困难、发绀等症状。双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及少量湿性啰音。

循环系统：心率108次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

神经系统：神志清楚，精神反应可，无烦躁、嗜睡等表现，脑膜刺激征阴性。

消化系统：食欲较入院时稍有改善，进食量约为平时的70%，无呕吐、腹泻等症状，腹部平软，无压痛、反跳痛。

皮肤黏膜：皮肤弹性可，无皮疹、出血点，口唇无干裂，口腔黏膜光滑，无溃疡。

辅助检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例38%；C反应蛋白15mg/L；肺炎支原体抗体IgM1:320；胸片示右肺下叶炎症浸润影较入院时无明显扩大。

四、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。患儿目前体温38.5℃，仍处于发热状态，发热会增加机体耗氧量，影响患儿的舒适度和恢复。

清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽无力有关。患儿以干咳为主，虽无明显痰液，但气道受炎症刺激，可能存在分泌物黏稠不易排出的情况。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关。患儿夜间咳嗽较频繁，影响了正常的睡眠周期，不利于身体的恢复。

营养失调（低于机体需要量）：与发热、咳嗽导致食欲下降有关。患儿进食量减少，长期可能会影响身体的营养状况和免疫力。

潜在并发症风险：如心肌炎、脑炎等，与肺炎支原体感染有关。需密切观察，防止并发症的发生。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、头部冷敷）或药物降温（如布洛芬混悬液），降温过程中注意观察患儿的反应，避免体温骤降。鼓励患儿多饮水，促进排汗散热，及时更换汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

保持呼吸道通畅：保持病室空气新鲜，每天开窗通风2-3次，每次30分钟，室内温度维持在18-22℃，湿度55-65%。指导并协助患儿有效咳嗽，对于咳嗽剧烈的患儿，可遵医嘱给予雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液联合特布他林雾化液），以减轻气道炎症，缓解咳嗽症状。观察患儿咳嗽的性质、频率及有无痰液排出，必要时遵医嘱使用祛痰药物。

改善睡眠质量：为患儿创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的操作和刺激。在患儿睡前可给予温水泡脚，帮助其放松。若夜间咳嗽影响睡眠，遵医嘱适当给予止咳药物，以保证患儿充足的睡眠。

营养支持：根据患儿的口味和喜好，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥、水果汁等。少量多餐，鼓励患儿进食，必要时可静脉补充营养物质，保证机体的营养需求。

病情观察与并发症预防：密切观察患儿的精神状态、生命体征、咳嗽、呼吸等情况，注意有无胸闷、心悸、头痛、呕吐、烦躁不安等异常表现。遵医嘱按时给予抗生素（如阿奇霉素）治疗，观察药物的疗效和不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛等），发现异常及时报告医生处理。

健康教育：向患儿及家长讲解小儿支原体肺炎的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及护理要点。指导家长正确给患儿用药，告知药物的用法、剂量和注意事项。鼓励患儿适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力。嘱咐家长注意患儿的个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，防止交叉感染。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因发热、咳嗽入院，经检