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小儿支气管哮喘护理查房记录

一、疾病介绍

小儿支气管哮喘是儿科常见的慢性气道炎症性疾病，其发病机制复杂，与遗传、环境等多种因素相关。遗传因素方面，若家族中有哮喘或其他过敏性疾病史，儿童患病风险会显著增加。环境因素包括吸入性过敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑等）、感染（如病毒、细菌感染）、气候变化、运动、情绪波动等。

临床表现主要为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或清晨发作或加剧。发作时，患儿可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主。若病情严重，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，危及生命。

小儿支气管哮喘的治疗和护理需要长期、规范的管理，通过有效的干预措施，可有效控制症状，减少发作次数，提高患儿的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，5岁，因“反复喘息、咳嗽3天，加重1天”于2025年7月10日入院。

3天前患儿无明显诱因出现喘息，伴咳嗽，为阵发性干咳，无发热、咳痰、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服（具体剂量不详），症状无明显缓解。1天前上述症状加重，喘息明显，活动后加剧，夜间不能平卧，影响睡眠，遂来我院就诊。

患儿既往有哮喘病史2年，曾于2023年3月、2024年5月因哮喘急性发作在我院住院治疗，经治疗后均好转出院。否认食物、药物过敏史，其母亲有过敏性鼻炎病史。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，嗜酸性粒细胞5%；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影；肺功能检查示第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值的70%，FEV?/用力肺活量（FVC）为65%。

三、护理评估

（一）身体状况评估

呼吸系统：患儿仍有喘息、咳嗽，呼吸频率28次/分，较入院时有所下降，仍可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝轻微凹陷），双肺听诊哮鸣音较入院时减少，以双肺下部明显。

循环系统：脉搏110次/分，律齐，心音有力，血压90/55mmHg，无心律失常及心功能不全表现。

神经系统：神志清楚，精神状态较前好转，能简单回答问题，无烦躁、嗜睡等意识改变。

皮肤黏膜：口唇红润，无发绀，皮肤弹性良好，无皮疹、出血点。

饮食与睡眠：入院后给予清淡易消化饮食，患儿进食量较少，每餐约50-80ml；夜间仍有阵发性咳嗽、喘息，睡眠质量欠佳，入睡困难，易醒。

活动耐力：患儿活动后仍有喘息加重，活动耐力较正常儿童明显下降，仅能在室内缓慢行走数步即需休息。

（二）心理社会状况评估

患儿：因身体不适及环境陌生，表现出一定的恐惧感和焦虑情绪，对治疗操作（如雾化吸入、静脉穿刺）有抵触心理，偶尔会哭闹。

家长：家长对患儿病情较为担忧，担心疾病反复发作影响患儿生长发育，对哮喘的预防、护理知识了解不够全面，存在焦虑、紧张情绪，渴望得到更多关于疾病护理的指导。

（三）治疗依从性评估

患儿及家长对治疗的依从性尚可，能配合进行雾化吸入治疗，但在按时服药方面，家长偶尔会忘记给患儿服用口服药物。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛导致气道狭窄有关。患儿仍有喘息，双肺闻及哮鸣音，呼吸频率偏快，提示气体交换受到影响。

清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关。患儿咳嗽为干咳，痰液难以排出，不利于呼吸道通畅。

焦虑（患儿及家长）：与疾病反复发作、担心预后及治疗操作有关。患儿有恐惧感，家长表现出焦虑、紧张。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。患儿活动后喘息加重，活动耐力下降。

知识缺乏（家长）：与对哮喘的病因、预防、护理及用药知识了解不足有关。家长对疾病相关知识掌握不够全面。

五、护理措施

改善气体交换

保持病室空气清新，定时开窗通风，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度55-65%），避免冷空气、烟尘等刺激。

给予患儿半坐卧位或舒适的体位，以减轻呼吸困难。

遵医嘱给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，密切观察患儿缺氧改善情况，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

按时给予雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化吸入溶液），雾化后协助患儿漱口，以减少口腔念珠菌感染的风险。观察雾化治疗后的效果及不良反应，如有无心悸、震颤等。

促进呼吸道通畅

指导并协助患儿有效咳嗽，咳嗽时协助患儿取侧卧位，轻拍其背部，由下向上、由外向内，以促进痰液排出。

鼓励患儿多饮水，每日饮水量约