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新生儿钅喜中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅喜中毒是一种因新生儿接触或摄入钅喜元素而引发的中毒性疾病。钅喜是一种具有强毒性的重金属，进入新生儿体内后，会对多个系统造成损害，包括神经系统、消化系统、血液系统等。由于新生儿各器官发育尚未成熟，解毒和代谢能力较弱，中毒后病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会留下严重的后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，因“皮肤黄染伴拒乳1天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲在孕期有长期接触含钅喜元素的工业废料史。

入院前1天，患儿出现皮肤黄染，逐渐加重，波及躯干及四肢，同时出现拒乳，吃奶量明显减少，哭声减弱，精神萎靡。家长遂带其来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，体重3.1kg。皮肤重度黄染，巩膜黄染明显。前囟平软，张力不高。心肺听诊未见明显异常。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，脾未触及。四肢肌张力偏低。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白160g/L，血小板计数250×10?/L。血生化：总胆红素356μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素341μmol/L；谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶80U/L；血钅喜浓度为0.35mg/L（正常参考值0.01mg/L）。尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（++）。

三、护理评估

健康史：患儿为足月新生儿，母亲孕期有明确的钅喜元素接触史，这是导致患儿中毒的重要原因。患儿出生后3天出现症状，符合钅喜中毒的发病时间特点。

身体状况

皮肤黏膜：患儿皮肤重度黄染，巩膜黄染，提示存在明显的黄疸，与肝细胞受损及胆红素代谢异常有关。

消化系统：拒乳，吃奶量减少，可能是由于中毒导致胃肠道功能紊乱引起。肝肋下2.5cm，提示肝脏有轻度肿大，系钅喜元素对肝脏损害的表现。

神经系统：哭声减弱，精神萎靡，四肢肌张力偏低，表明神经系统已受到一定程度的损害。

实验室指标：血钅喜浓度显著高于正常参考值，明确了中毒的诊断。总胆红素及间接胆红素明显升高，谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，提示肝功能受损。

心理社会状况：患儿家长因患儿病情较重而表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的预后及治疗护理存在诸多疑问。

四、护理问题

皮肤黄染：与胆红素代谢异常及肝细胞受损有关。

营养失调（低于机体需要量）：与拒乳、吃奶量减少有关。

有感染的风险：与机体抵抗力降低有关。

潜在并发症：肝肾功能衰竭、神经系统后遗症等。

家长焦虑：与患儿病情严重及对疾病认知不足有关。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每2小时测量一次。观察皮肤黄染的程度、范围变化，记录黄疸消退或加重的情况。注意患儿的精神状态、哭声、肌张力等，及时发现神经系统症状的变化。定期复查血常规、血生化、血钅喜浓度等指标，掌握病情进展。

退黄护理：遵医嘱进行蓝光照射治疗，照射时注意保护患儿的眼睛和会阴部，每4小时翻身一次，保证照射均匀。观察患儿在蓝光照射过程中的反应，如有无发热、皮疹、腹泻等不良反应，及时处理。

营养支持：由于患儿拒乳，应采用鼻饲喂养的方式，保证营养的供给。选择适合新生儿的配方奶，每次鼻饲量根据患儿的体重和耐受情况而定，一般每次30-50ml，每2-3小时一次。鼻饲后注意观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。

预防感染：保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，预防皮肤感染。

用药护理：遵医嘱给予解毒药物、保肝药物等治疗，严格按照剂量和时间给药。观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等，发现异常及时报告医生。

家长心理护理：主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂养、更换尿布等，增强其信心。

健康教育：向家长讲解新生儿钅喜中毒的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后等。指导家长在日常生活中避免新生儿接触含钅喜元素的物质，做好预防工作。告知家长定期带患儿复查的重要性，以便及时发现和处理可能出现的后遗症。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房的患儿张某为新生儿钅喜中毒，因母亲孕期接触含钅喜元素的工业废料所致。患儿入院时存在皮肤重度黄染、拒乳、精神萎靡、肝肿大等症状，血钅喜浓度明显升高，肝功能受损。经过一段时间的治疗和护理，患儿皮肤黄染程度有所减轻，吃奶量逐渐增加，精神状态较前好转，血钅喜浓度有所下降，各项指