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新生儿钅黑中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅黑中毒是由于新生儿接触或摄入含有钅黑元素的物质后，钅黑元素在体内蓄积，对机体多个系统造成损害的一种疾病。钅黑是一种具有毒性的重金属元素，进入新生儿体内后，可影响神经系统、消化系统、血液系统等的正常功能。新生儿由于各器官发育尚未成熟，对毒物的代谢和排泄能力较弱，一旦发生钅黑中毒，病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会留下严重的后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，于2025年7月5日因“皮肤黄染加重伴呕吐2天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，母乳喂养。其母否认孕期接触有毒有害物质，家族中无类似疾病史。

患儿入院前2天无明显诱因出现皮肤黄染较前加重，波及躯干及四肢，同时伴有呕吐，每日呕吐3-4次，为奶汁样，量中等，无咖啡样物及胆汁。家长未予特殊处理，后因症状无缓解，遂来我院就诊。门诊查血清钅黑浓度为1.2μmol/L（正常参考值＜0.1μmol/L），血常规示血红蛋白130g/L，红细胞计数4.2×1012/L，肝功能检查示总胆红素280μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶70U/L，遂以“新生儿钅黑中毒”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神萎靡，哭声较弱，反应欠佳。

皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜中度黄染，无出血点及瘀斑，弹性可。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

消化系统：腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。肠鸣音正常，3次/分。

神经系统：四肢肌张力稍低，原始反射如吸吮反射、拥抱反射减弱。

辅助检查：入院后复查血清钅黑浓度1.1μmol/L；血常规血红蛋白125g/L，红细胞计数4.0×1012/L；肝功能总胆红素270μmol/L，直接胆红素75μmol/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶65U/L；肾功能检查示肌酐45μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。

四、护理问题

皮肤黄染：与钅黑中毒导致胆红素代谢异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、摄入不足有关。

潜在并发症：神经系统损伤、肝肾功能损害加重。

家长焦虑：与患儿病情严重、担心预后有关。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次。观察皮肤黄染的范围、程度及消退情况，记录24小时出入量，尤其是呕吐量和尿量。定期复查血清钅黑浓度、血常规、肝肾功能等指标，及时发现病情变化。

促进毒物排出：遵医嘱给予特效解毒剂治疗，确保药物按时按量输入，观察药物疗效及不良反应。同时，鼓励母乳喂养，保证充足的液体摄入，以促进钅黑元素的排泄。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水洗澡，避免使用刺激性肥皂。勤换尿布，防止尿布皮炎的发生。观察皮肤有无破损，如有异常及时处理。

营养支持：由于患儿有呕吐症状，喂养时应少量多次，避免一次喂奶量过多。喂奶后轻拍患儿背部，防止呕吐。若呕吐频繁，遵医嘱给予静脉补液，以维持水、电解质平衡，保证营养供应。

神经系统护理：保持病室安静，减少刺激，为患儿提供舒适的环境。密切观察患儿的神志、精神状态、肌张力及原始反射的变化，如有异常及时报告医生。

心理护理：与家长进行沟通，耐心讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强其信心。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿钅黑中毒入院，入院时存在皮肤黄染、呕吐、精神萎靡等症状，经过一段时间的治疗和护理，目前皮肤黄染较前减轻，呕吐症状缓解，精神状态有所好转，血清钅黑浓度较入院时略有下降，各项检查指标趋于稳定。但仍需继续观察病情变化，防止并发症的发生。

医嘱

继续目前的解毒治疗，遵医嘱按时给予药物。

坚持母乳喂养，少量多次喂养，避免患儿呕吐。

定期复查血清钅黑浓度、血常规、肝肾功能等，以便及时调整治疗方案。

家长需注意患儿的皮肤护理，保持清洁干燥，避免感染。

若患儿出现呕吐加重、精神萎靡、嗜睡等异常情况，及时来院就诊。

出院后1周来院复查，评估患儿恢复情况。