新生儿钅仑中毒护理查房记录.docxVIP

新生儿钅仑中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅仑中毒是一种因新生儿接触或摄入钅仑元素而引发的中毒性疾病。钅仑是一种具有毒性的元素，进入新生儿体内后，会对多个系统造成损害，尤其会影响神经系统、消化系统和血液系统等。由于新生儿各器官发育尚未成熟，解毒和排泄功能较弱，一旦发生钅仑中毒，病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会留下严重的后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患儿张某，男，出生5天，因“皮肤黄染伴拒乳2天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。其母孕期无特殊病史，否认家族遗传病史。

患儿父母诉，患儿出生后第3天开始出现皮肤轻度黄染，当时未予重视。近2天皮肤黄染逐渐加重，波及躯干及四肢，同时出现拒乳，吃奶量明显减少，精神反应差，嗜睡，哭声微弱。家长回忆，患儿出生后曾使用过家中存放的某不合格银饰包裹身体，该银饰经检测含有较高浓度的钅仑元素。

入院查体：T36.2℃，P130次/分，R35次/分，BP65/40mmHg。神志嗜睡，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，前囟平软，张力不高。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。四肢肌张力减低，原始反射减弱。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.42，血红蛋白140g/L，血小板200×10?/L。血生化：总胆红素356μmol/L，直接胆红素120μmol/L，间接胆红素236μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶95U/L，血钅仑浓度为0.8mg/L（正常参考值0.1mg/L）。

三、护理评估

一般情况：患儿神志嗜睡，精神萎靡，反应差，哭声微弱，体温36.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，体重3.1kg，较出生时略有下降。

皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染，颜色鲜亮，压之褪色，巩膜重度黄染，无皮疹、出血点及瘀斑。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无呼吸急促、呼吸困难等表现。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，末梢循环尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

消化系统：拒乳，无呕吐、腹泻，腹平软，肝肋下3cm，质软，肠鸣音减弱，约2次/分。

神经系统：嗜睡，四肢肌张力减低，吸吮反射、拥抱反射等原始反射减弱。

实验室及辅助检查：血钅仑浓度明显高于正常，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。

四、护理问题

体液不足：与拒乳、摄入量减少有关。

皮肤黏膜完整性受损的风险：与皮肤黄染、瘙痒（可能存在）有关。

营养失调：低于机体需要量，与拒乳、摄入不足有关。

潜在并发症：肝衰竭、呼吸衰竭、神经系统后遗症等，与钅仑中毒对各系统的损害有关。

家属焦虑：与患儿病情严重、预后不确定有关。

五、护理措施

病情监测：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时测量一次并记录。观察患儿神志、精神反应、哭声变化，注意皮肤黄染的程度、范围变化。监测黄疸指数、血钅仑浓度、肝肾功能等实验室指标，及时发现病情变化。

维持体液平衡：因患儿拒乳，给予静脉补液，根据患儿体重及生理需要量计算补液量，选择合适的补液种类，如葡萄糖注射液、生理盐水等，严格控制补液速度，避免过快或过慢，防止心力衰竭或脱水。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。勤换尿布，每次更换后用温水清洗臀部，防止尿布疹的发生。观察皮肤有无破损、瘙痒等情况，若出现瘙痒，可遵医嘱使用温和的止痒药物，避免患儿搔抓皮肤。

营养支持：尝试少量多次喂养，若患儿仍拒乳，给予鼻饲喂养，选择适合新生儿的配方奶，保证营养摄入。喂养过程中密切观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，若出现异常，及时停止喂养并报告医生。

促进毒物排出：遵医嘱给予利尿剂，促进钅仑元素的排泄，同时观察尿量变化，记录24小时尿量。必要时配合医生进行血液净化治疗，做好治疗前后的护理工作。

预防并发症：密切观察有无肝衰竭的表现，如黄疸加重、肝区疼痛、腹水等；观察呼吸情况，有无呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸衰竭的迹象；注意神经系统症状，如抽搐、昏迷等，一旦出现异常，及时报告医生并配合处理。

心理护理：与家属进行沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家属的焦虑情绪。鼓励家属参与护理过程，如协助喂养、更换尿布等，增强其信心。及时向家属反馈患儿的病情变化，让家属了解治疗进展。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房的患儿张某，因