心脏起搏器感染护理查房记录.docxVIP

心脏起搏器感染护理查房记录

一、疾病介绍

心脏起搏器感染是心脏起搏器植入术后的严重并发症之一，主要是指起搏器系统（包括脉冲发生器、电极导线及囊袋等）被细菌等病原体侵袭所引发的感染性疾病。感染可发生在术后早期，也可在术后数月甚至数年后出现。

感染发生后，患者可能出现局部红肿、疼痛、渗液等症状，严重时可引发败血症、感染性心内膜炎等，甚至危及生命。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌，少数情况下也可由革兰阴性菌或真菌引起。及时发现并采取有效的抗感染治疗及护理措施，对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“心脏起搏器植入术后10个月，起搏器囊袋红肿、渗液1周”入院。

患者10个月前因三度房室传导阻滞在我院行心脏起搏器植入术，术后恢复良好，定期复查起搏器功能正常。1周前，患者无意间发现起搏器囊袋部位出现红肿，伴有轻微疼痛，随后出现少量淡黄色渗液，无发热、寒战，无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

入院前2天，渗液量较前增多，遂来我院就诊。既往有高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.0-10.5mmol/L。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，步入病房。体温36.8℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重72kg，BMI24.9kg/m2。

（二）局部情况

起搏器囊袋位于左胸前区，可见约3cm×4cm大小的红肿区域，皮温较周围皮肤稍高，触之患者诉疼痛，VAS评分3分。囊袋中央有一约0.5cm大小的破溃口，有淡黄色脓性渗液渗出，量约5ml/日，渗液培养结果显示为金黄色葡萄球菌感染。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，均高于正常范围，提示存在感染。C反应蛋白（CRP）35mg/L，血沉（ESR）45mm/h，均明显升高，进一步支持感染诊断。

心电图检查：起搏心律，心率65次/分，起搏信号正常，未见明显心肌缺血改变。心脏超声检查：心内结构及功能未见明显异常，未发现感染性心内膜炎征象。起搏器功能检查：各项参数基本正常，未受感染明显影响。

（四）心理社会状况

患者因起搏器感染担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的配合度，但对疾病的恢复缺乏信心。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。

四、护理问题

感染：与起搏器囊袋细菌感染有关，表现为囊袋红肿、渗液，血常规及炎症指标异常。

疼痛：与囊袋局部炎症刺激有关，患者VAS评分3分。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏关于起搏器感染的护理、治疗及预防复发的相关知识。

潜在并发症：败血症、感染性心内膜炎等，可能因感染未及时控制扩散所致。

五、护理措施

（一）感染控制护理

局部护理：每日严格按照无菌操作原则对囊袋破溃口进行换药，先用生理盐水冲洗创面，再用碘伏消毒周围皮肤，最后用无菌纱布覆盖。观察并记录渗液的颜色、量、性质，及时更换污染的敷料。

用药护理：遵医嘱给予静脉滴注万古霉素抗感染治疗，严格按照药物说明书控制输液速度，观察患者用药后的不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。同时监测患者的血常规、CRP、ESR等炎症指标，评估治疗效果。

（二）疼痛护理

密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间，定期进行VAS评分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫囊袋部位，减少疼痛刺激。

必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

（四）健康教育

向患者及家属讲解起搏器感染的原因、预防措施，如保持囊袋部位清洁干燥，避免摩擦、碰撞等。

指导患者合理饮食，低糖、低盐、低脂饮食，控制好血糖和血压，以提高机体免疫力。

告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可擅自停药或增减药量，定期复查的时间和项目。

（五）并发症预防护理

密切监测患者的生命体征，尤其是体温变化，如出现发热、寒战等症状，及时报告医生并采取相应措施。

观察患者是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，警惕感染性心内膜炎的发生。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强患者机体抵抗力，促进感染愈合，预防并发症。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因心脏起