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心脏骤停复苏后护理查房记录

一、疾病介绍

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，如能及时救治可挽救患者生命，若延误治疗则可能导致死亡或严重的神经系统后遗症。心脏骤停复苏后，患者病情仍不稳定，需要密切监测和精心护理，以预防并发症，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“心脏骤停复苏后2天”入院。患者2天前在家中突发意识丧失，呼之不应，家属立即拨打120急救电话。急救人员到达现场时，患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，立即进行心肺复苏，包括胸外按压、气管插管、球囊辅助呼吸等措施，同时给予肾上腺素静脉推注。经过约15分钟的抢救，患者恢复自主心律，但仍处于昏迷状态，随后被送至我院急诊科。

入院时查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分（机械通气辅助），血压95/60mmHg。血气分析示：pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，BE-6mmol/L。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/ml，肌红蛋白250ng/ml，肌钙蛋白I3.0ng/ml。心电图示：窦性心律，ST段未见明显抬高或压低。头颅CT未见明显急性出血或梗死灶。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-11mmol/L。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）意识状态

患者目前处于浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分），对疼痛刺激有肢体退缩反应，无自主睁眼和语言反应。

（二）生命体征

体温：37.8℃，近24小时波动在37.5-38.2℃之间，考虑存在轻度炎症反应。

脉搏：92次/分，律齐，无明显心律失常。

呼吸：机械通气辅助呼吸，呼吸频率18次/分，潮气量500ml，吸入氧浓度40%，血气分析回报：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，BE-2mmol/L，呼吸功能较入院时有所改善。

血压：105/70mmHg，目前使用多巴胺微量泵入维持血压，剂量为5μg/（kg?min）。

（三）循环系统

心率92次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。中心静脉压（CVP）8cmH?O。24小时尿量约1500ml，尿色淡黄，尿比重1.015。

（四）神经系统

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌力约2级，肌张力正常，生理反射减弱，病理反射未引出。

（五）皮肤黏膜

全身皮肤完整，无压疮、出血点及皮疹。口腔黏膜湿润，无溃疡及出血。气管插管固定妥善，口腔护理每日4次，口腔内未见分泌物残留。

（六）实验室检查

血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞78%，较入院时有所下降，提示炎症反应得到一定控制。

肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，均在正常范围内。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，均正常。

血糖：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，血糖控制尚可。

（七）辅助检查

床边胸片示：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影，气管插管位置正确。心电图示：窦性心律，心率90次/分，未见明显ST-T改变。

四、护理问题

潜在并发症：脑功能障碍，与心脏骤停导致脑缺血缺氧有关。

气体交换受损：与机械通气、呼吸功能未完全恢复有关。

组织灌注不足风险：与循环功能不稳定、血管活性药物使用有关。

体温过高：与炎症反应有关。

有皮肤完整性受损的风险：与患者昏迷、长期卧床有关。

营养失调：低于机体需要量，与患者不能自主进食有关。

焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定有关。

五、护理措施

（一）病情监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每小时记录一次，发现异常及时报告医生。

严密观察患者意识状态变化，每2小时评估GCS评分，观察患者对疼痛刺激的反应、睁眼情况及语言反应，及时发现病情变化。

监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。

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