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新生儿苯胺中毒护理查房记录

一、疾病介绍

苯胺是一种芳香族胺类化合物，具有挥发性和毒性。新生儿苯胺中毒多因接触苯胺污染的环境、衣物、乳汁等引起。苯胺进入人体后，会使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧，严重时可损害中枢神经系统、心血管系统等多个器官，甚至危及生命。中毒后新生儿常出现发绀、呼吸急促、嗜睡、拒奶等症状，若不及时治疗和护理，可能留下严重后遗症。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，因“发现皮肤黏膜发绀2小时”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期无特殊病史，否认接触有毒有害物质。患儿生后母乳喂养，吃奶可，大小便正常。2小时前家长发现患儿口唇、鼻尖、指（趾）甲床发绀，逐渐加重，无抽搐、呕吐，遂急来我院就诊，门诊以“疑似新生儿中毒”收入院。入院后追问病史，患儿母亲近日曾接触过苯胺类化学物质，且未彻底清洗双手及衣物即接触患儿。

三、护理评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏145次/分，呼吸50次/分，血压65/40mmHg。患儿神志尚清，但精神萎靡，嗜睡，反应较差，哭声微弱。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜明显发绀，以口唇、面颊、指（趾）端为甚，发绀呈蓝灰色，压之不褪色。

呼吸系统：呼吸急促，节律尚齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经皮血氧饱和度监测显示82%（未吸氧状态下）。

循环系统：心率145次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：入院前6小时吃奶约30ml，现拒奶，腹部平软，肠鸣音正常，约3次/分。

辅助检查：血常规示血红蛋白160g/L，红细胞计数5.2×1012/L；血气分析示pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg，高铁血红蛋白含量35%；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐30μmol/L，尿素氮1.5mmol/L。

四、护理问题

组织缺氧：与苯胺中毒导致高铁血红蛋白血症，血红蛋白携氧能力下降有关。

低效性呼吸型态：与发绀、呼吸急促有关。

营养失调（低于机体需要量）：与拒奶有关。

潜在并发症：中枢神经系统损害、心律失常、肝肾功能损害等。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。

五、护理措施

改善缺氧状况

立即给予氧气吸入，采用鼻导管吸氧，流量0.5-1L/min，密切监测经皮血氧饱和度，维持在90%-95%。

遵医嘱使用亚甲蓝等解毒药物，准确执行给药剂量和时间，观察药物疗效及不良反应。

保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，定时翻身、叩背，促进痰液排出。

维持有效呼吸

密切观察呼吸频率、节律、深度的变化，若出现呼吸不规则、呼吸暂停等情况，立即通知医生并配合抢救。

监测血气分析结果，根据结果调整吸氧方式和浓度，维持酸碱平衡。

保证营养供给

患儿拒奶时，给予鼻饲喂养，选择适合新生儿的配方奶，初始剂量为每次10-15ml，每2-3小时一次，逐渐增加奶量，观察耐受情况，如有无呕吐、腹胀等。

记录出入量，准确测量奶量、尿量等，评估营养摄入是否充足。

预防并发症

密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医生。

观察患儿神志、瞳孔变化，若出现嗜睡、烦躁、抽搐等症状，提示可能有中枢神经系统损害，立即采取相应措施。

定期复查肝肾功能、血常规等，监测有无肝肾功能损害及贫血等情况。

心理护理

向家长详细解释患儿的病情、治疗方案及预后，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与护理过程，如协助喂养、更换尿布等，增强其信心。

耐心解答家长的疑问，提供心理支持。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因接触苯胺类物质导致中毒，出现皮肤黏膜发绀、呼吸急促、嗜睡、拒奶等症状，经给予吸氧、解毒、营养支持等治疗和护理后，目前发绀较前减轻，经皮血氧饱和度维持在90%以上，呼吸较平稳，但仍需继续观察病情变化。

医嘱

继续给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整流量。

遵医嘱完成后续解毒药物治疗。

继续鼻饲喂养，逐渐过渡到经口喂养，保证营养摄入。

密切观察病情变化，尤其是神志、呼吸、皮肤黏膜颜色等，如有异常及时报告医生。

定期复查血常规、血气分析、肝肾功能等检查。

家长需注意避免患儿再次接触有毒有害物质，母亲接触化学物质后需彻底清洗双手及衣物再接触患儿。

出院后定期随访，监测患儿生长发育及各器官功能情况。