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新生儿低氯血症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿低氯血症是指新生儿血清氯浓度低于正常范围（正常新生儿血清氯浓度一般为96-108mmol/L）的一种病理状态。氯是维持机体电解质平衡、酸碱平衡以及渗透压稳定的重要离子。新生儿低氯血症多由摄入不足、丢失过多等原因引起，如长期喂养不当导致氯摄入不足，或因呕吐、腹泻、泌尿系统疾病等造成氯丢失过多。该病可能影响新生儿的生长发育，严重时还可能引发酸碱失衡、循环障碍等并发症，需及时诊断和治疗。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天，系37周足月顺产，出生体重3.2kg。患儿出生后母乳喂养，吃奶量尚可。3天前，患儿出现呕吐症状，每日3-4次，为奶汁样，无咖啡色物，伴有轻度腹泻，每日4-5次，为稀水样便。家长未予重视，未及时就医。1天前，患儿精神状态较前萎靡，吃奶量明显减少，每次仅吃10-15ml，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分。血清电解质检查显示：血清氯浓度85mmol/L，血清钠130mmol/L，血清钾3.5mmol/L。血常规检查：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%。血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，HCO??18mmol/L。患儿既往无特殊疾病史，家族中无遗传性疾病史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg，均在新生儿正常范围内，但呼吸略快。

皮肤黏膜：患儿皮肤弹性稍差，口唇略干燥，无发绀、黄染及出血点。

消化系统：仍有呕吐，每日2次，腹泻每日3次，为稀便。腹胀不明显，肠鸣音活跃，每分钟4-5次。

神经系统：精神萎靡，反应稍迟钝，哭声较弱，吸吮反射、觅食反射存在但稍减弱。

实验室检查：除入院时的血清电解质、血常规及血气分析结果外，复查血清氯浓度83mmol/L，血清钠128mmol/L，较入院时略有下降。

（二）心理社会状况评估

患儿家长因患儿出现呕吐、腹泻及精神萎靡等症状，表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后、治疗及护理知识缺乏了解，多次向医护人员询问患儿病情，希望得到详细的解释和指导。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致氯及其他电解质丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、吃奶量减少有关。

有感染的风险：与机体抵抗力下降、肠道功能紊乱有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏了解、担心患儿预后有关。

潜在并发症：酸碱平衡紊乱加重、循环衰竭等。

五、护理措施

补充体液和电解质：遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水等含氯液体，根据血清电解质结果调整补液量和速度。密切观察患儿的尿量、皮肤弹性、口唇湿润度等，判断补液效果。

合理喂养：指导家长采用少量多次的喂养方式，避免一次喂奶量过多引起呕吐。若呕吐频繁，可暂时给予鼻饲喂养，保证营养摄入。喂养后轻拍患儿背部，防止呕吐。

病情观察：密切监测患儿的生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。观察呕吐和腹泻的次数、量、性质，做好记录。定期复查血清电解质、血气分析等，及时发现病情变化。

预防感染：严格执行无菌操作，加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免臀部皮肤破损。做好口腔护理，每日用生理盐水擦拭口腔2次。

心理护理：主动与家长沟通，耐心解答他们的疑问，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理要点，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂养、换尿布等，增强其信心。

健康教育：向家长传授新生儿喂养、护理的知识，指导他们观察患儿的精神状态、吃奶情况、大小便等，如有异常及时就医。告知家长定期复查的重要性，确保患儿得到及时的随访和治疗。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房针对新生儿张某的低氯血症进行了全面评估，患儿因呕吐、腹泻导致氯及其他电解质丢失，出现体液不足、营养失调等问题，家长存在明显焦虑。目前已采取了补充体液和电解质、合理喂养、病情观察、预防感染、心理护理及健康教育等护理措施，患儿病情暂时稳定，但仍需密切观察。

（二）医嘱

继续静脉补液治疗，根据血清电解质结果调整补液方案。

少量多次喂养，必要时鼻饲喂养，保证营养摄入。

每日复查血清电解质、血气分析，密切监测病情变化。

加强皮肤、口腔护理，预防感染。

家长需密切观察患儿精神状态、吃奶量、呕吐及腹泻情况，如有异常及时告知医护人员。

出院后定期到儿科门诊复查，不适随诊。