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小儿生殖细胞瘤护理查房记录

一、疾病介绍

小儿生殖细胞瘤是儿童期较为少见的恶性肿瘤，可发生于身体多个部位，其中性腺（睾丸、卵巢）和骶尾部是常见发病部位。该肿瘤来源于原始生殖细胞，其病理类型复杂，包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、无性细胞瘤等。

小儿生殖细胞瘤的临床表现因发病部位不同而有所差异。发生在睾丸的生殖细胞瘤，常表现为睾丸无痛性肿大，质地坚硬，表面不光滑；发生在卵巢的，可能出现腹部包块、腹痛、腹胀等症状；骶尾部的生殖细胞瘤则可能表现为骶尾部肿块，可伴有排便、排尿异常。

治疗方面，通常采用手术、化疗、放疗等综合治疗方案。早期诊断和及时治疗对于提高患儿的生存率至关重要，但治疗过程中可能会出现一系列并发症，如感染、出血、胃肠道反应等，因此精心的护理在患儿的康复过程中起着关键作用。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。因“发现右侧睾丸肿大1月余”入院。患儿1月前无明显诱因被家长发现右侧睾丸较左侧肿大，质地偏硬，无明显疼痛，未予重视。近1周来，家长发现右侧睾丸肿大较前明显，遂来我院就诊。

门诊行睾丸超声检查提示：右侧睾丸内可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声团块，边界欠清，内部回声不均匀，血流信号丰富。为进一步诊治，门诊以“右侧睾丸肿瘤”收入院。

患儿自发病以来，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家规定进行预防接种。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重15kg。患儿神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等。

局部症状：右侧睾丸肿大，大小约3.0cm×2.5cm，质地硬，表面不光滑，无明显压痛，左侧睾丸大小、质地正常。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。

辅助检查评估：血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）250ng/ml，明显高于正常参考值（0-25ng/ml），人绒毛膜促性腺激素（HCG）150IU/L，高于正常（0-5IU/L）。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境感到陌生和恐惧，入院后表现出哭闹、抗拒检查和治疗的情况。家长因担心患儿病情及治疗效果，表现出焦虑、紧张情绪，多次向医护人员询问患儿的病情、治疗方案及预后等问题。家长对疾病相关知识了解较少，渴望获得更多的护理和康复指导。

四、护理问题

焦虑：与患儿对医院环境陌生、家长担心疾病预后有关。

疼痛：可能与肿瘤生长、手术创伤等有关。

有感染的风险：与化疗、手术导致机体免疫力下降有关。

营养失调的风险：与化疗引起的胃肠道反应、食欲下降有关。

知识缺乏：家长对疾病的治疗、护理及康复知识了解不足。

潜在并发症：出血、皮下血肿、睾丸萎缩等。

五、护理措施

（一）心理护理

为患儿创造温馨、舒适的住院环境，在病房内放置一些玩具、图画等，减轻患儿的陌生感和恐惧感。

护理人员多与患儿接触，通过抚摸、拥抱、讲故事等方式与患儿建立良好的护患关系，取得患儿的信任和配合。

耐心倾听家长的诉说，向家长详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻家长的焦虑情绪，增强其治疗信心。

（二）疼痛护理

密切观察患儿的疼痛情况，评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时遵医嘱使用止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

采用非药物止痛方法，如转移患儿注意力（播放动画片、玩游戏等），减轻患儿的疼痛感受。

（三）预防感染护理

保持病房环境清洁、通风，每日定时进行空气消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

严格执行无菌操作规程，进行各项护理操作时动作轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。

密切观察患儿的体温变化，定期复查血常规，如发现体温升高或白细胞计数降低，及时通知医生并采取相应的处理措施。

（四）营养支持护理

评估患儿的营养状况，根据患儿的喜好和营养需求，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

化疗期间，患儿可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，指导家长少量多餐，避免进食油腻、刺激性食物。如呕吐严重，遵医嘱给予止吐药物，并补充液体和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

（五）健康教育

向家长讲解疾病的治疗过程、护理要点及注意事项，如手术前后的护理、化疗期间的饮食和休息等。

指导家长观察患儿的病情变化，如睾丸大小、质地的变化，有无发热、腹痛等异常情况，如有异常及时告知医护人员。

告知家长定期复查