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小儿心源性休克护理查房记录

一、疾病介绍

小儿心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量显著减少，引起全身组织器官灌注不足、缺氧和代谢紊乱的一种危重临床综合征。常见病因包括先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。其主要病理生理改变为心肌收缩力减弱、心室舒张功能障碍或心室负荷过重，使得心排血量无法满足机体代谢需求，进而引发一系列临床症状，如血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少等。若不及时治疗和护理，可迅速进展为多器官功能衰竭，危及患儿生命。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。因“发热伴胸闷、气促2天，加重1小时”入院。

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有轻微胸闷、气促，活动后症状加重，休息后可稍缓解，家长未予重视，自行给予退热药物（具体药物及剂量不详），体温可暂时下降，但症状反复。1小时前，患儿胸闷、气促明显加重，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，家长遂紧急送我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P180次/分，R40次/分，BP70/40mmHg。神志模糊，反应差，皮肤黏膜苍白，发绀，四肢末梢湿冷，毛细血管充盈时间延长至5秒。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心音低钝，心率180次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，边钝。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I2.5ng/ml。心电图示窦性心动过速，ST-T段改变。心脏彩超示左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）30%，提示心肌收缩功能明显减低。胸部X线片示心影增大，肺淤血。

患儿既往体健，否认先天性心脏病病史，无药物过敏史，预防接种按国家规定进行。

三、护理评估

一般状况：患儿神志模糊，精神萎靡，处于嗜睡状态，对刺激反应较弱。体温38.8℃，仍有发热。

循环系统：心率180次/分，律齐，心音低钝。血压70/40mmHg，较正常儿童明显降低。四肢末梢湿冷，皮肤苍白、发绀，毛细血管充盈时间5秒，提示外周循环灌注不足。

呼吸系统：呼吸频率40次/分，呼吸急促，伴有鼻翼扇动，双肺可闻及散在湿啰音，提示存在肺水肿。动脉血气分析示pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，提示呼吸功能不全，存在低氧血症和呼吸性酸中毒。

泌尿系统：入院后遵医嘱留置导尿管，观察尿量，过去4小时尿量为15ml，平均每小时尿量3.75ml/kg，明显低于正常儿童每小时1-2ml/kg的标准，提示肾功能受到影响。

消化系统：腹软，肝肋下3cm，质软，边钝，提示肝淤血肿大。患儿暂未出现呕吐、腹泻等症状，但因病情危重，进食差。

心理状态：患儿年龄较小，因身体不适和陌生环境而表现出烦躁、哭闹，对医护人员的操作有抵触情绪。家长则表现出焦虑、恐惧，对患儿病情担忧不已。

四、护理问题

组织灌注不足：与心输出量减少有关，表现为血压下降、四肢湿冷、毛细血管充盈时间延长等。

气体交换受损：与肺水肿、呼吸功能不全有关，表现为呼吸急促、发绀、低氧血症等。

体温过高：与感染有关，患儿体温38.8℃。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后不确定有关。

潜在并发症：多器官功能衰竭、心律失常等。

五、护理措施

维持有效循环灌注

严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，密切观察患儿神志、面色、皮肤温度及颜色变化，记录毛细血管充盈时间。

改善心功能：遵医嘱给予强心药物（如地高辛），严格掌握药物剂量、用法及给药时间，观察药物疗效及不良反应，如心率过慢、恶心、呕吐等。

补充血容量：根据患儿血压、中心静脉压等情况，遵医嘱合理补液，注意输液速度和量，避免加重心脏负担。

血管活性药物应用：遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，维持适当的血管张力，改善外周循环。使用输液泵控制药物输注速度，确保剂量准确，密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。

改善气体交换功能

保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予吸痰。给予氧气吸入，根据血气分析结果调整氧流量和浓度，维持PaO?在正常范围内。

机械通气护理：若患儿呼吸功能进一步恶化，遵医嘱给予机械通气辅助呼吸。做好呼吸机参数的监测和调整，观察患儿呼吸与呼吸机的同步性，定期进行血气分析，评估通气效果。

体位护理：协助患儿取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸。

体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋降温）或药物降温（如布洛芬混悬液），降温过程中注意观察患儿反应，避免体温骤降。