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小儿胸腔镜手术护理查房记录

一、疾病介绍

小儿胸腔镜手术是一种微创手术，通过在胸腔壁上做几个小切口，将胸腔镜及手术器械伸入胸腔内进行操作，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。常用于治疗小儿漏斗胸、先天性肺囊肿、纵隔肿瘤等胸部疾病。与传统开胸手术相比，能减少术后并发症的发生，缩短患儿住院时间，更利于小儿的生长发育和术后康复。

二、病史简介

患者张某，男，5岁，因“发现右侧胸腔占位1月余”入院。患儿1月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适，家长带其至当地医院就诊，行胸部CT检查提示：右侧胸腔内可见一大小约3.5cm×2.8cm的类圆形软组织密度影，边界清晰，考虑为纵隔肿瘤。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右侧纵隔肿瘤”收入院。

患儿自发病以来，精神状态尚可，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，按国家规定预防接种。入院后完善相关检查，血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板256×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围内。心电图检查提示窦性心律，大致正常心电图。胸部增强CT示：右侧纵隔内占位性病变，大小约3.8cm×3.0cm，增强扫描可见轻度强化，与周围组织界限尚清，考虑为良性肿瘤可能性大。经科室讨论后，决定于入院后第3天行胸腔镜下右侧纵隔肿瘤切除术。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态下）。

症状与体征：患儿目前偶有轻咳，无呼吸困难、发绀等症状。胸廓对称，无畸形，右侧胸部未见明显隆起或凹陷，胸壁无压痛，未触及皮下气肿。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

术后伤口情况：患儿于今日上午9:00-11:30在全麻下行胸腔镜下右侧纵隔肿瘤切除术，术中顺利，出血约20ml，未输血。术后返回病房，带回右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约30ml，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分量表对患儿进行评估，得分1分（面部表情0分，腿部动作0分，活动0分，哭闹0分，安抚1分），患儿偶有轻微不适，可自行缓解。

饮食与营养：术后6小时已给予少量温开水，患儿无恶心、呕吐等不适，目前可进食少量流质饮食，如米汤、牛奶等，进食量较少，约50ml。

睡眠与活动：术后返回病房后，患儿处于嗜睡状态，睡眠约4小时，清醒后可在床上轻微活动，如翻身等，无明显不适。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对手术和医院环境有一定的恐惧感，表现为偶尔哭闹、黏附家长。家长对手术效果及术后康复存在担忧，担心术后并发症的发生，对护理知识的需求较高，希望了解更多关于患儿饮食、活动、伤口护理等方面的知识。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力有关。

疼痛：与手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后进食量减少有关。

潜在并发症：如胸腔内出血、感染、皮下气肿、肺不张等。

焦虑（家长）：与担心患儿病情及术后康复有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理相关知识。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

密切观察患儿呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等症状，监测血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在95%以上。

鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰，每2小时协助患儿翻身、拍背一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，促进痰液排出。对于咳嗽无力的患儿，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液，利于咳出。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时用吸痰管吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（二）疼痛护理

持续观察患儿疼痛情况，每4小时采用FLACC疼痛评分量表进行评估，记录疼痛评分及患儿表现。

对于疼痛评分≥4分的患儿，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液，剂量根据患儿体重计算，并观察用药后的效果及不良反应。

采取非药物镇痛方法，如通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感受。保持病室安静、舒适，为患儿创造良好的休息环境。

（三）营养支持

术后6小时可给予少量温开水，观察患儿无不适后，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复至普食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋羹、鱼肉粥、新鲜蔬菜水果等，保证患儿营养摄入。

鼓励患儿少量多餐，避免一次进食过多引起腹胀、呕吐等不适。记录患儿每日进食量，评估营养摄入情况