小儿术后高血糖护理查房记录.docxVIP

小儿术后高血糖护理查房记录

一、疾病介绍

小儿术后高血糖是小儿外科手术后常见的代谢紊乱并发症。其发生与多种因素相关，手术创伤会引发机体应激反应，促使体内分泌大量升糖激素，如儿茶酚胺、糖皮质激素等，导致血糖升高；麻醉药物可能影响糖代谢调节；此外，术前存在糖代谢异常基础疾病、术后静脉输注葡萄糖过多或过快等因素也可能诱发术后高血糖。

小儿术后高血糖若持续存在或控制不佳，会对患儿的恢复产生诸多不良影响。高血糖环境会抑制免疫细胞功能，降低机体抵抗力，增加感染的风险，如手术切口感染、肺部感染等；还会影响伤口的愈合速度，延缓组织修复；严重时可能导致渗透性利尿，引起脱水、电解质紊乱等情况，甚至影响神经系统功能，对患儿的预后造成不利影响。因此，加强对小儿术后高血糖的监测与护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，3岁，因“先天性肠套叠”于2025年7月10日在全身麻醉下行肠套叠复位术。

患儿术前一般情况尚可，既往无糖尿病病史，术前血糖检测为5.2mmol/L，肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。手术过程顺利，历时1小时20分钟，术中出血约10ml，术中补液为5%葡萄糖注射液100ml。

术后返回病房，于术后6小时首次监测血糖为8.5mmol/L，术后12小时血糖升至11.3mmol/L，术后24小时血糖波动在9.8-12.5mmol/L之间。患儿术后出现轻度烦躁，哭闹时出汗较多，尿量较术前略有减少，为200ml/24h。术后第1天，患儿未解大便，腹部稍胀，无呕吐，听诊肠鸣音较弱，约2次/分钟。

三、护理评估

（一）生理评估

血糖监测：术后6小时血糖8.5mmol/L，12小时11.3mmol/L，24小时9.8-12.5mmol/L，目前血糖仍高于正常范围（小儿正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L）。

生命体征：体温37.6℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

神志状态：患儿神志清楚，精神略显萎靡，对刺激有反应，哭闹时有眼神交流。

饮食与营养：术后6小时开始少量喂水，无呕吐，术后12小时尝试母乳喂养，患儿进食量较少，约为术前的1/3。

皮肤与黏膜：皮肤弹性尚可，口唇略干燥，无脱水征，手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

排泄功能：术后24小时尿量200ml，尿色淡黄，未解大便，肠鸣音较弱。

（二）心理评估

患儿因术后身体不适及环境改变，表现出烦躁、哭闹，对医护人员的操作有抵触情绪。家长因患儿术后血糖升高而感到焦虑、担忧，多次向医护人员询问病情及预后。

（三）社会评估

患儿家庭经济条件尚可，家长对患儿的病情较为重视，能够积极配合医护人员的治疗与护理，但对小儿术后高血糖的相关知识了解较少。

四、护理问题

血糖过高：与手术应激、术后输注葡萄糖等因素有关，表现为术后血糖持续高于正常范围。

有感染的风险：与高血糖抑制免疫功能、手术切口存在等因素相关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿术后进食量减少有关。

舒适度改变：与术后伤口不适、腹胀等有关，导致患儿烦躁、哭闹。

家长知识缺乏：对小儿术后高血糖的原因、护理要点及预后等知识不了解。

五、护理措施

（一）血糖监测与控制

严密监测血糖：每2小时监测一次血糖，准确记录血糖值，观察血糖变化趋势。若血糖持续高于11.1mmol/L，及时报告医生，遵医嘱给予胰岛素静脉滴注，并根据血糖值调整胰岛素用量，使血糖维持在6-8mmol/L之间。

合理控制补液：严格按照医嘱控制葡萄糖注射液的输注速度和量，避免输注过快或过多导致血糖升高。同时，密切观察补液部位有无红肿、渗液等情况。

（二）预防感染

加强切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。若敷料污染，及时更换，更换时严格执行无菌操作。

做好基础护理：保持患儿皮肤清洁，每日为患儿擦浴，更换干净衣物。指导家长勤给患儿洗手，避免患儿用手抓挠切口。保持病室环境整洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。

（三）营养支持

合理安排饮食：根据患儿的耐受情况，逐渐增加母乳喂养量，少量多餐。若患儿进食量仍不足，遵医嘱给予静脉营养支持，确保患儿摄入足够的营养物质。

观察进食反应：密切观察患儿进食后有无呕吐、腹胀等不适症状，及时调整饮食方案。

（四）提高舒适度

缓解伤口不适：尽量减少对患儿伤口的刺激，为患儿更换体位时动作轻柔。若患儿哭闹明显，可通过安抚、玩具逗引等方式转移其注意力，必要时遵医嘱给予镇静药物。

减轻腹胀：遵医嘱为患儿进行腹部按摩，促进肠蠕动，缓解腹胀。若腹胀明显，遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。

（