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新生儿放线菌病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿放线菌病是由放线菌引起的一种慢性化脓性、肉芽肿性感染性疾病，放线菌属于革兰阳性厌氧杆菌，多为条件致病菌。该疾病在新生儿中较为少见，主要通过内源性感染途径发病，常因新生儿皮肤黏膜屏障功能不完善，或存在局部感染灶，放线菌趁机侵入机体而引发病变。病变可累及皮肤、皮下组织、骨骼、呼吸道、消化道等多个部位，临床表现多样，常见局部脓肿、瘘管形成，脓液中可找到特征性的硫磺颗粒，若治疗不及时，可能导致严重并发症，影响新生儿的生长发育。

二、病史简介

患者张某，男，出生12天，于2025年7月5日入院。患儿系G1P1，胎龄38周+2天，自然分娩，出生体重3200g，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，否认传染病接触史。

患儿入院前3天家长发现其左侧颈部出现一约1.0cm×1.0cm的红肿包块，触之质硬，有轻微触痛，无发热、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予热敷处理，包块未见明显缩小，反而逐渐增大至2.0cm×2.5cm，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3150g。左侧颈部可见一2.0cm×2.5cm红肿包块，边界不清，触痛明显，局部皮温稍高，无波动感。心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例72%，C反应蛋白25mg/L。颈部包块超声提示左侧颈部软组织内可见一低回声包块，大小约2.1cm×2.6cm，边界欠清，内部回声不均匀，可见散在点状强回声。取包块分泌物送检，找到硫磺颗粒，革兰染色可见阳性分枝杆菌。结合临床表现及检查结果，诊断为新生儿放线菌病（颈部）。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神反应尚可，哭声响亮。体温波动在36.5-37.2℃之间，脉搏125-135次/分，呼吸32-38次/分。吃奶情况可，每次吃奶量30-40ml，每3小时一次，无呕吐、呛奶。大小便正常，每日排尿6-8次，排便2-3次，为黄色软便。

（二）局部症状评估

左侧颈部包块较入院时无明显增大，大小约2.0cm×2.5cm，红肿程度较前稍减轻，触痛仍存在，局部皮温较周围皮肤高0.5℃左右，无破溃、流脓。

（三）实验室及辅助检查评估

复查血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白15mg/L，较入院时有所下降，提示感染得到一定控制。

（四）心理社会评估

患儿家长对疾病知识了解较少，存在焦虑、担忧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对护理操作配合度较高，渴望了解疾病相关护理知识。

四、护理问题

局部组织完整性受损风险：与颈部放线菌感染导致局部红肿、炎症反应有关。

感染风险：与机体免疫力低下、局部感染灶存在有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏、担心患儿预后有关。

营养失调风险：若感染持续加重，可能影响患儿食欲及消化功能，导致营养摄入不足。

五、护理措施

（一）局部护理

保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、挤压包块，防止感染扩散。每日用无菌生理盐水清洁局部皮肤2次，观察包块的大小、颜色、温度及有无破溃、流脓等情况，做好记录。

遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，涂抹时动作轻柔，确保药物均匀覆盖病变部位。

（二）感染控制

严格执行无菌操作技术，在进行各项护理操作前后认真洗手，避免交叉感染。

密切监测患儿体温变化，每4小时测量一次体温，若体温超过37.5℃，及时通知医生处理。

遵医嘱给予静脉输注抗生素治疗，严格按照时间、剂量准确给药，观察药物疗效及不良反应，如有无皮疹、腹泻等。

（三）心理护理

主动与家长沟通，耐心解答家长的疑问，向家长讲解新生儿放线菌病的病因、治疗方法、预后及护理要点，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、换尿布等，增强家长的信心和责任感。

（四）营养支持

指导家长按需喂养，保证患儿充足的奶量摄入。观察患儿吃奶情况，若出现吃奶量减少、呕吐等情况，及时通知医生。

定期监测患儿体重变化，每周测量一次体重，评估营养状况。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因左侧颈部放线菌感染入院，经过一段时间的治疗和护理，目前患儿一般情况良好，体温正常，吃奶、大小便正常。左侧颈部包块红肿程度减轻，感染指标较前下降，治疗效果尚可。家长焦虑情绪有所缓解，对疾病护理知识有了一定了解。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予静脉输注抗生素治疗，疗程根据病情而定，一般为4-6周。

每日观察颈部包块变化，定期复查血常规、C反应蛋白及颈部超声，评估治疗效果。

保持患儿皮肤清洁，避免皮肤破损，预防其他部位感染。

坚持母乳喂养，保证营养充足，