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早产临床防治指南

（2024版）

汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS

01.早产的定义及分类

02.早产高危人群

03.早产的预防

04.早产的诊断

05.早产的治疗

目录

引言

早产是常见妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。受我国传统生活方式改变、生育政策调整后高龄孕妇增加、妊娠间隔改变、妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素影响，我国早产率呈上升趋势。为降低早产率、提高早产儿存活率并减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组基于早产防治证据研究进展，经两轮产科学组专家Delphi问卷调查、临床一线工作者问卷调查及会议讨论，对2014版《早产的临床诊断与治疗指南》进行更新，形成18条推荐意见，供临床实践参考。本指南适用于单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产防治。

01

早产的定义及分类

一、早产的定义

早产定义的上限全球统一为妊娠不满37周分娩，下限设置受社会经济、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等因素影响，各国不同，如一些发达国家与地区采用妊娠满20周或24周。近年我国围产医学发展快，早产儿救治能力提升，部分地区≥26周胎龄超早产儿存活率超80%，接近国际发达国家水平，但不同地区救治水平参差不齐，无残疾生存率有待改善。根据中华医学会妇产科学分会产科学组两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准，提倡积极救治≥26周胎龄超早产儿，有条件地区在产妇及家属充分知情同意前提下，不放弃对24~26周有生机儿的救治。

二、早产的分类

根据发生的原因不同，早产可分为：

自发性早产包括早产和胎膜早破后早产；

治疗性早产是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。

预防治疗性早产的关键是控制基础疾病及妊娠并发症，包括几乎所有高危妊娠的防治，预防方法可参考不同高危妊娠的诊疗指南；本指南主要针对单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产。

二、早产的分类

根据早产孕周可将早产分为：

（1）晚期早产（latepreterm），即妊娠34~37周的分娩；

（2）中期早产（moderatepreterm），即妊娠32~34周的分娩；

（3）极早产（verypreterm），即妊娠28~32周的分娩；

（4）超早产（extremelypreterm），即妊娠28周的分娩。

不同孕周早产的构成比约为：晚期早产占70%，中期早产占13%，极早产占12%，超早产占5%。

02

早产高危人群

一、有晚期流产和（或）早产史者

有晚期流产和（或）早产史者再次妊娠，早产的再发风险是无早产史孕妇的2.5~6.0倍，前次早产孕周越小，再次妊娠早产的风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于早产高危人群。对于前次双胎妊娠，孕30周前早产者，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险。

二、妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度缩短者

妊娠中期经阴道超声检查显示子宫颈长度（CL）≤25mm的孕妇是早产的高危人群。CL会随妊娠期改变，妊娠16~28周期间CL较为稳定，中位数在36mm左右，若以CL≤25mm为界值，短子宫颈者自发性早产的发生风险明显增高，可作为早产的预测指标。强调CL测量需要标准化，目前全球均采用英国胎儿医学基金会提出的标准化测量方法：

（1）排空膀胱后经阴道超声检查；

（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；

（3）获取标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量子宫颈内口到外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。

二、妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度缩短者

对于经阴道超声筛查CL的目标人群存在较大争议。为了提高短子宫颈的检出率，有研究显示了对所有中期妊娠妇女经阴道超声测量CL，及早发现短子宫颈，及时处理，对于预防早产的有效性。但另一些研究显示，对低风险孕妇常规经阴道超声筛查CL，阳性预测值低。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规经阴道超声筛查CL是否符合卫生经济学原则，本指南不推荐对早产低风险人群在妊娠中期常规经阴道超声筛查CL。

推荐意见1

对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠16~24周使用标准方法经阴道超声测量CL，CL≤25mm可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：ⅠA级）。

二、妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度缩短者

推荐意见2

对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量CL（证据质量和推荐强度：ⅢC级）。

妊娠中期子宫颈缩短是早产独立危险因素。2021年ACOG指南推荐：无早产史孕妇在孕18~22+6周胎儿结构筛查时，可