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声带任克氏间隙水肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，中学语文教师，因“声音嘶哑伴咽喉异物感3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮用白酒约500ml。否认家族性喉部疾病史。患者从事教师职业22年，每日授课时长约6-8小时，近3年因班级管理任务加重，用声强度及频率明显增加。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，晨起时症状较重，经休息后可稍有缓解，伴咽喉部异物感，偶有干咳，无吞咽困难、呼吸困难及胸痛等不适。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性咽炎”，给予口服“咽炎片”“清咽滴丸”等药物治疗，症状时好时坏。1个月前患者因承担学校公开课任务，连续高强度用声后，声音嘶哑明显加重，呈持续性，休息后无缓解，咽喉异物感加剧，偶有声音疲劳感，影响正常教学工作，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行电子喉镜检查提示：双侧声带弥漫性水肿，黏膜表面光滑，任克氏间隙明显增宽，声带运动良好，闭合欠佳。门诊以“双侧声带任克氏间隙水肿”收入院。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳及外耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰。鼻腔黏膜无充血水肿，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见少量淋巴滤泡增生。喉部检查：间接喉镜下可见双侧声带弥漫性水肿，呈苍白色半透明状，声带边缘圆钝，任克氏间隙增宽明显，声带运动对称，闭合时可见梭形裂隙。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.电子喉镜检查（2025年3月10日，门诊）：双侧声带黏膜弥漫性水肿，任克氏间隙明显增宽，呈“鱼腹状”改变，黏膜表面光滑，无新生物，声带张力可，运动良好，双侧声带内收、外展正常，闭合时可见约2mm梭形裂隙。喉室黏膜无充血水肿，梨状窝无积液及新生物。

2.嗓音声学分析（2025年3月10日，门诊）：基频（F0）：185Hz（正常女性参考值165-255Hz）；基频微扰（Jitter）：2.8%（正常参考值1.0%）；振幅微扰（Shimmer）：5.2%（正常参考值3.0%）；噪声谐波比（NHR）：0.18（正常参考值0.10）；最长发声时间（MPT）：8秒（正常参考值15秒）。提示嗓音功能明显异常，声带振动不规则，声门下气流控制能力下降。

3.血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数：6.5×10?/L，中性粒细胞比例：62%，淋巴细胞比例：32%，血红蛋白：135g/L，血小板计数：220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年3月10日，住院）：凝血酶原时间（PT）：11.5秒，国际标准化比值（INR）：1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）：35秒，凝血酶时间（TT）：16秒，纤维蛋白原（FIB）：2.5g/L，均正常。

5.肝肾功能、电解质（2025年3月10日，住院）：谷丙转氨酶（ALT）：28U/L，谷草转氨酶（AST）：22U/L，总胆红素（TBIL）：15μmol/L，直接胆红素（DBIL）：5μmol/L，间接胆红素（IBIL）：10μmol/L，尿素氮（BUN）：5.2mmol/L，肌酐（Cr）：78μmol/L，钾：3.8mmol/L，钠：1xmmol/L，氯：102mmol/L，各项指标正常。

6.胸部X线片（2025年3月10日，住院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者目前主要存在声音嘶哑、咽喉异物感，嗓音功能检查提示Jitter、Shimmer、NHR均高于正常范围，MPT低于正常，说明声带振动功能及发声效率下降。无呼吸困难、吞咽困难等严重症状，生命体征平稳，心肺功能正常，肝肾功能及凝血功能良好，具备手术治疗的身体基