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声带水肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，中学语文教师，因“声音嘶哑伴咽喉疼痛1周，加重3天”于2025年9月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无咽喉部手术史。平时工作繁忙，日均授课4-5节，近1个月因筹备学校公开课，加班加点备课、试讲，频繁用嗓，且经常熬夜至凌晨1点左右，睡眠不足6小时/天。发病前3天曾因受凉出现鼻塞、流涕症状，自行服用“感冒冲剂”后症状缓解，但声音嘶哑及咽喉疼痛逐渐加重，发音费力，甚至出现失音倾向，遂来我院耳鼻喉科就诊。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。咽喉部检查：张口可见咽部黏膜充血（++），双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下见双侧声带弥漫性充血、水肿，黏膜表面光滑，无新生物，声带运动良好，但闭合不全，声门裂变窄约1/3。患者主诉咽喉干燥、疼痛，吞咽时疼痛加剧，VAS疼痛评分6分；声音嘶哑严重，仅能发出耳语声，发音时自觉喉部费力、疲劳。

2.辅助检查：血常规检查示白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示无明显细菌感染征象。喉镜检查报告：双侧声带黏膜充血水肿（Ⅱ度），声带闭合不全（轻度），诊断为“急性声带水肿（双侧）”。嗓音声学分析：基频微扰（Jitter）0.85%（正常参考值＜0.5%），振幅微扰（Shimmer）5.2%（正常参考值＜3%），谐波噪声比（HNR）18dB（正常参考值＞20dB），提示嗓音功能异常。

3.心理社会评估：患者为中学骨干教师，对工作认真负责，此次因声带水肿导致无法正常授课，担心影响公开课筹备及学生教学进度，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分58分（轻度焦虑）。同时，患者对疾病相关知识了解较少，担心病情迁延不愈影响今后工作，存在紧张、担忧心理。家庭支持系统良好，家属表示会全力配合治疗与护理。

4.生活习惯评估：患者平时饮食口味偏辛辣，日均饮水量约800ml，低于推荐饮水量；喜饮咖啡、浓茶提神，每日饮用咖啡2-3杯，浓茶1-2杯。缺乏运动，每周运动时间不足1小时。吸烟史10年，每日吸烟5-8支，已戒烟3年；无饮酒史。

（三）疾病诊断与分型

根据患者症状、体征及辅助检查结果，结合病史，临床诊断为“急性声带水肿（双侧，Ⅱ度）”。声带水肿按程度分为Ⅰ度（轻度水肿，声带边缘轻度增厚，声门裂基本正常）、Ⅱ度（中度水肿，声带弥漫性增厚，声门裂变窄）、Ⅲ度（重度水肿，声带明显肿胀，声门裂严重变窄甚至接近闭合），该患者属于Ⅱ度水肿，处于疾病急性发作期，若不及时干预，可能x为Ⅲ度水肿，甚至出现呼吸困难等严重并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与声带及咽部黏膜充血水肿有关，表现为咽喉疼痛，VAS评分6分。

2.声音异常：与声带充血水肿、闭合不全有关，表现为声音嘶哑、发音费力甚至耳语声。

3.焦虑：与担心疾病影响工作及预后有关，SAS评分58分。

4.知识缺乏：与对声带水肿的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.睡眠形态紊乱：与咽喉疼痛、焦虑情绪有关，表现为入睡困难、睡眠不足。

6.有体液不足的风险：与咽喉疼痛导致饮水减少有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者咽喉疼痛缓解，VAS评分降至3分以下；掌握正确的噤声方法，声带得到充分休息；焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下；了解疾病相关基础知识及饮食、饮水注意事项；每日饮水量达到1500-2000ml；睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟内，睡眠时间达到7-8小时/天。

2.中期目标（入院7天内）：患者声音嘶哑明显改善，可发出正常音量的声音，喉镜检查示声带充血水肿减轻，嗓音声学分析指标（Jitter＜0.6%，Shimmer＜4%，HNR＞19dB）趋于正常；掌握科学用嗓方法及声带保健技巧；焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下；生活习惯得到改善，饮食清淡，避免辛辣刺激食物，戒烟酒（已戒烟），每日饮水量稳定在1500-2000ml，睡眠形态恢复正常。

3.长期目标（出院1个月内）：患者声带水肿完全消退，声音恢复正常，喉镜检查示声带黏膜光滑、充血水肿消失，声带闭合良好；能够长期坚持科学用嗓及声带保健，避免疾病复发；工作、生活恢复正常，无焦虑、担忧情绪。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：急性疼痛与声音异常，两者直接影响患者舒适度及疾病恢复，需优先干预，通过噤声、药物治疗、物理治疗等措施缓解症状，促进声带修复。

2.次要护理问题：焦虑、知识缺乏，患者的心理状态及对疾病的认知水平会影响治疗依从性，需及时进