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渗透性轻泻剂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“意识模糊、反复腹泻8小时，加重伴四肢湿冷2小时”于2025年3月15日14:30由家属急诊送入我院。患者既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid），血糖控制情况不详；“原发性高血压”病史8年，最高血压160/95mmHg，口服缬沙坦胶囊（80mgpoqd），血压波动在130-145/80-90mmHg；无药物过敏史，无手术外伤史。患者近期因“便秘”自行在药店购买“聚乙二醇4000散”，家属诉其3天内累计服用约200g（说明书推荐剂量为10-20g/次，每日1-2次），具体服药时间及频率不详。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识与精神状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊，定向力障碍（不能说出自己的姓名及入院时间），烦躁不安，时有躁动。

3.皮肤黏膜：全身皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，四肢末端湿冷，甲床发绀，毛细血管充盈时间延长至3秒。

4.消化系统：腹平软，肠鸣音亢进（约12次/分），未触及压痛、反跳痛及包块。家属诉患者自服药后出现反复水样腹泻，8小时内排便10余次，无黏液脓血便，无腹痛、呕吐。

5.循环系统：心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，外周静脉充盈差，桡动脉搏动细弱。

6.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢肌力4级，肌张力正常，病理征未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞百分比82.5%，淋巴细胞百分比12.3%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

2.生化检查：血钾2.8mmol/L，血钠125mmol/L，血氯88mmol/L，血钙2.1mmol/L，血镁0.7mmol/L；血糖15.6mmol/L；血肌酐135μmol/L，尿素氮10.2mmol/L；碳酸氢根18mmol/L，乳酸3.5mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18μmol/L。

3.动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?85mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??17.8mmol/L。

4.尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+），尿比重1.030。

5.粪便常规+潜血：黄色水样便，白细胞0-2/HP，红细胞未见，潜血阴性。

6.心电图：窦性心动过速，心率126次/分，ST-T段未见明显异常，无U波。

7.头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

（四）诊断与病情分析

1.初步诊断：①渗透性轻泻剂中毒（聚乙二醇4000散过量）；②感染性休克？③电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）；④代谢性酸中毒；⑤2型糖尿病；⑥糖尿病酮症？⑦原发性高血压2级（很高危组）。

2.病情分析：患者因自行过量服用渗透性轻泻剂聚乙二醇4000散，导致肠道内渗透压急剧升高，水分大量进入肠腔，引发剧烈水样腹泻。短期内频繁腹泻导致大量体液及电解质丢失，出现低血容量性休克表现（血压下降、心率增快、四肢湿冷、皮肤弹性差、意识改变）；同时伴随严重的电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）及代谢性酸中毒（pH降低、碳酸氢根减少、乳酸升高）。患者既往有2型糖尿病病史，此次应激状态下血糖升高，尿酮体阳性，需警惕糖尿病酮症的发生。此外，白细胞及中性粒细胞百分比升高，需排除肠道感染或其他部位感染可能，但粪便常规未见明显白细胞及红细胞，暂不支持感染性腹泻，考虑为应激性白细胞升高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与过量服用渗透性轻泻剂导致剧烈腹泻引起体液及电解质丢失有关。

2.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与腹泻导致钾、钠离子大量丢失有关。

3.代谢性酸中毒与体液丢失、组织灌注不足导致乳酸堆积有关。

4.意识障碍与低血容量休克导致脑灌注不足有关。

5.有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安有关。

6.知识缺乏与患者及家属对渗透性轻泻剂的用药剂量、不良反应及注意事项不了解有关。

7.潜在并发症：急性肾损伤、心律失常、糖尿病酮症酸中毒。

（二）护理目标

1.短期内（6-8小时内）纠正低血容量状态，使血压维持在90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下，皮肤黏膜湿润，弹性恢复，尿量维持在30ml/h以上。

2.24小时内纠正电解质紊乱，使血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L。

3.48小时内纠正代