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声带增生的护理个案

声带增生是耳鼻喉科常见疾病，多由长期用声不当、过度用声或慢性炎症刺激引发，主要表现为声音嘶哑、发声费力等症状，严重影响患者的生活质量和职业功能。本个案通过对一名教师患者声带增生的全程护理，探讨临床护理路径的有效性，为同类患者的护理提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，42岁，某中学语文教师，教龄18年，主诉“声音嘶哑进行性加重3个月，伴发声费力1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无咽喉部手术史。平素月经规律，否认烟酒嗜好，长期因教学需求每日授课6-8节，课间常需辅导学生，平均每日用声时长约8小时。近3个月来，患者自觉授课后声音嘶哑明显，休息后可稍缓解，但症状反复加重，近1周出现发声费力，甚至无法大声说话，影响正常教学工作，遂来我院耳鼻喉科就诊。

（二）入院病情评估

1.症状评估：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。主诉咽喉部干燥不适，偶有异物感，无咽痛、咳嗽、咳痰，无呼吸困难及吞咽困难。声音嘶哑呈持续性，音调降低，发声时自觉声带振动无力，需刻意用力才能发出声音，严重时出现“破音”。

2.专科检查：间接喉镜检查示：咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁淋巴滤泡轻度增生。电子喉镜检查（2025年3月10日）结果：双侧声带黏膜弥漫性充血、水肿，左侧声带前中1/3交界处可见一约0.3-×0.5-大小的灰白色增生性结节，表面光滑，基底较宽；右侧声带对应位置可见轻度增厚，声带运动良好，闭合时可见缝隙，声门下黏膜光滑，未见新生物。

3.辅助检查：血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白132g/L，血小板210×10?/L，各项指标均在正常范围。肝肾功能、电解质、凝血功能检查无异常。胸部X线片未见明显异常。嗓音声学分析：基频微扰（Jitter）0.85%（正常参考值＜0.5%），振幅微扰（Shimmer）5.2%（正常参考值＜3%），噪谐比（NHR）0.18（正常参考值＜0.1），提示声带振动功能异常，嗓音质量下降。

4.心理社会评估：患者为中学骨干教师，教学任务繁重，对工作责任心强。入院后因担心病情影响教学进度及职业发展，出现焦虑情绪，夜间睡眠质量下降，入睡时间延长至1-2小时，多梦。家属对患者病情较为关心，但缺乏声带疾病相关护理知识，希望得到专业的健康指导。

5.日常生活习惯评估：患者每日饮水量约1000ml，低于推荐饮水量（1500-2000ml）；喜食辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅等，每周食用3-4次；夜间常有熬夜备课习惯，平均每日睡眠时间约6小时；缺乏运动，每日户外活动时间不足30分钟。

（三）疾病诊断与分期

根据患者症状、专科检查及辅助检查结果，结合咽喉科学声带增生诊断标准，明确诊断为“双侧声带增生（左侧声带结节形成）”。分期：参照声带增生临床分期标准，结合电子喉镜表现及嗓音功能评估，患者目前处于Ⅱ期（增生明显期），表现为声带黏膜明显充血水肿，单侧形成明确结节，嗓音功能中度受损。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.声音异常与声带增生、黏膜充血水肿导致声带振动及闭合功能障碍有关。

2.焦虑与担心病情影响职业发展及治疗效果有关。

3.知识缺乏与缺乏声带增生疾病相关知识、正确用声方法及自我护理技能有关。

4.有受伤的风险（声带进一步损伤）与长期用声不当、不良生活习惯（如辛辣饮食、饮水不足）有关。

5.睡眠形态紊乱与焦虑情绪及咽喉部不适有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-7天）：患者声音嘶哑症状有所缓解，Jitter降至0.6%以下，Shimmer降至4%以下；焦虑评分（SAS）由入院时的58分降至50分以下；掌握声带休息的具体方法及每日饮水量要求；睡眠时长达到7小时/天，入睡时间缩短至30分钟以内。

2.中期目标（入院8-14天）：患者声带充血水肿明显减轻，电子喉镜下可见左侧声带结节缩小至0.2-×0.3-；掌握正确的腹式呼吸及发声技巧；养成清淡饮食、规律作息习惯，每日户外活动时间达到30分钟；SAS评分降至45分以下，睡眠质量良好。

3.长期目标（出院后1-3个月）：患者声音嘶哑症状基本消失，嗓音声学指标恢复正常（Jitter＜0.5%，Shimmer＜3%，NHR＜0.1）；电子喉镜复查示声带增生及结节基本消退，声带闭合良好；能够长期坚持正确用声及健康的生活方式，无病情复发。

（三）护理优先级排序

1.首要护理问题：声音异常及有受伤的风险（声带进一步损伤），优先采取声带休息、改善用声习惯等干预措施，防止声带损伤加重。

2.次要护理问题：焦虑、睡眠形态紊乱