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渗出性老年性黄斑变性的护理个案

渗出性老年性黄斑变性（exudativeage-relatedmaculardegeneration,eAMD）是老年人群致盲的主要眼科疾病之一，其发病机制与黄斑区脉络膜新生血管（choroidalneovascularization,-V）形成相关，临床表现为视力急剧下降、视物变形、中心暗点等，严重影响患者生活质量。本文通过对1例渗出性老年性黄斑变性患者的护理过程进行详细阐述，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“右眼视力下降伴视物变形2周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认眼外伤及手术史，否认药物过敏史。患者育有1子2女，均体健，家庭支持良好，本人小学文化程度，对疾病认知程度较低。

（二）主诉与现病史

患者2周前无明显诱因出现右眼视力下降，看电视时发现画面中央模糊，且直线看起来弯曲，无眼痛、眼红、畏光、流泪等症状。起初未重视，自行滴用“珍珠明目滴眼液”，症状无改善且逐渐加重，近3天自觉右眼视力下降明显，行走时需家人搀扶，遂来我院眼科就诊。门诊行视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.1；左眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8。眼底检查提示右眼黄斑区水肿、可见黄白色渗出灶。为进一步诊治，门诊以“右眼渗出性老年性黄斑变性”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼科专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.1（-1.50DS/-0.50DC×180°）；左眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8（-1.00DS）。

（2）眼压检查：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）眼前节检查：双眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

（4）眼底检查（直接检眼镜）：右眼视盘边界清，颜色正常，C/D=0.3；黄斑区可见约1PD大小的水肿区，中心凹反光消失，周围可见散在黄白色渗出点，未见明显出血；视网膜血管走行正常，未见迂曲扩张。左眼视盘边界清，黄斑区中心凹反光可见，视网膜未见明显异常。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚，厚度为452μm（正常参考值220-280μm），可见神经上皮层下积液，外层视网膜结构紊乱，椭圆体带不连续；左眼黄斑区视网膜厚度256μm，结构正常。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期可见黄斑区异常荧光渗漏点，静脉期渗漏逐渐增强、扩大，形成典型的“墨渍样”渗漏；左眼未见明显异常荧光。

3.眼底自发荧光（FAF）：右眼黄斑区可见高荧光灶，提示视网膜色素上皮层损伤；左眼正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

5.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片未见明显异常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为：1.右眼渗出性老年性黄斑变性（活动期）；2.双眼老年性白内障（早期）；3.高血压病2级（很高危组）；4.2型糖尿病。

（六）心理社会评估

患者入院后因视力急剧下降，担心失明，出现焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情，夜间睡眠偶有失眠。患者家庭支持系统良好，子女均表示会积极配合治疗及护理，但患者本人对疾病相关知识了解甚少，不知道如何进行自我护理，对治疗效果存在担忧。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示轻度焦虑。

二、护理计划与目标