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渗出性慢性单纯性糠疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，7岁，因“面部、躯干出现红斑、鳞屑伴瘙痒3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患儿3个月前无明显诱因面部出现淡红色斑片，边界不清，上覆细小白色鳞屑，伴轻微瘙痒，家长自行给予“儿童润肤霜”外涂，症状无明显改善。1个月前皮损逐渐扩展至躯干及上肢，出现少量淡黄色渗出液，瘙痒加剧，夜间明显影响睡眠。1周前患儿因搔抓导致部分皮损破溃，渗液增多，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“渗出性慢性单纯性糠疹”收入院。患儿既往体健，无食物、药物过敏史，无遗传病史，平素饮食规律，睡眠尚可（近期因瘙痒睡眠质量下降），二便正常。生长发育与同龄儿童相符，预防接种按时完成。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重22kg，身高125-。神志清楚，精神状态尚可，查体合作。皮肤黏膜检查：面部（额部、面颊部）可见弥漫性淡红色斑片，边界模糊，部分区域可见淡黄色渗出液，上覆薄痂及细小白色鳞屑；躯干（胸背部、腹部）及上肢近端散在大小不等淡红色斑丘疹，直径0.5-2-，部分皮损融合成片，表面有少量渗出及抓痕，部分破溃处可见轻度糜烂；下肢皮肤未见明显异常。毛发分布均匀，无脱发；指（趾）甲光滑，无变形、变色。浅表淋巴结未触及肿大。头颈部、胸部、腹部及四肢查体未见明显异常。

（三）辅助检查

1.血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例6%（参考值0.5%-5%），血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。嗜酸性粒细胞比例轻度升高，提示可能存在过敏或炎症反应。

2.血清总IgE：180IU/ml（参考值0-100IU/ml），轻度升高，提示机体存在过敏状态。

3.皮损真菌镜检：取面部鳞屑及渗液进行真菌镜检，结果显示未见真菌孢子及菌丝，排除真菌感染。

4.皮损细菌培养：取破溃处渗液进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌（少量），药敏试验提示对头孢唑林敏感。

5.肝肾功能、电解质、血糖等生化检查均在正常范围内。

（四）病情评估

根据患儿的临床表现、查体及辅助检查结果，目前病情评估如下：患儿诊断明确为渗出性慢性单纯性糠疹，合并轻度细菌感染（金黄色葡萄球菌）。皮损主要分布于面部、躯干及上肢，存在红斑、渗出、鳞屑、抓痕及糜烂，瘙痒明显，影响睡眠质量。患儿及家长对疾病认知不足，存在焦虑情绪，担心皮损影响外观及预后。患儿目前生命体征平稳，无发热、全身感染等严重并发症，但需积极控制*局部炎症及感染，缓解瘙痒症状，促进皮损愈合。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮肤出现红斑、渗出、糜烂及搔抓有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒有关。

3.有感染加重的风险：与皮肤破溃、细菌定植有关。

4.焦虑（患儿及家长）：与疾病迁延不愈、皮损影响外观及对疾病认知不足有关。

5.知识缺乏：患儿家长缺乏关于渗出性慢性单纯性糠疹的病因、护理方法及预防复发的知识。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患儿皮肤瘙痒症状减轻，夜间睡眠质量改善；皮肤渗出减少，破溃处无明显感染扩散迹象；患儿及家长焦虑情绪有所缓解，对疾病有初步认识。

2.中期目标（入院4-7天）：患儿皮肤红斑颜色变淡，渗出基本停止，糜烂面开始愈合，鳞屑减少；瘙痒症状明显缓解，睡眠恢复正常；细菌感染得到有效控制；患儿及家长掌握基本的皮肤护理方法。

3.长期目标（出院前及出院后1个月）：患儿皮肤皮损基本消退，皮肤完整性恢复；无瘙痒症状，睡眠、饮食正常；患儿及家长完全掌握疾病护理及预防复发知识，焦虑情绪消失，能够正确应对疾病，预防复发。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：根据皮损分期（渗出期、亚急性期、恢复期）采取针对性的护理措施，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，促进皮损愈合。

2.瘙痒护理：采用物理及药物方法缓解瘙痒症状，改善患儿睡眠质量。

3.感染控制：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，观察感染控制情况。

4.心理护理：与患儿及家长沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

5.健康指导：向患儿及家长讲解疾病相关知识、护理方法及预防复发要点。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

1.渗出期护理（入院1-3天）：患儿面部、躯干布分皮损处于渗出期，有淡黄色渗液及薄痂。护理时首先采用3%硼酸溶液进行冷湿敷，方法为：将无菌纱布折叠4-6层，浸湿3%硼酸溶液后拧至半干（不滴水为宜），敷于皮损处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷过程中密切观察患儿皮肤反应，避免湿敷时间过长导致皮肤浸渍。湿敷后用无菌棉签轻轻拭干皮肤，待皮肤稍干后，遵医嘱外涂氧化锌油，具有收敛、保护皮肤的作用。对于破溃糜烂处，先用生理盐