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声带松弛的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，中学语文教师，主诉“声音嘶哑伴发声费力3月余，加重1周”于2025年3月10日就诊于我院耳鼻喉科门诊。患者从事教师职业18年，平均每日授课时长6-8小时，近半年因带毕业班，课后需额外进行辅导，日均用嗓时间延长至10小时左右。发病初期自觉声音轻微沙哑，晨起时明显，饮水后可稍缓解，未予重视。近1周来，声音嘶哑加重，无法发出正常音调，发声时伴随咽喉部酸胀感，甚至出现说话中断现象，影响正常教学工作，遂前来就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无咽喉部手术史，无药物过敏史。否认长期吸烟、饮酒史，否认接触粉尘、刺激性气体等职业暴露史。

（二）临床症状与体征评估

1.症状评估：患者主诉声音嘶哑（VHI-10评分32分，中度嗓音障碍），发声费力，咽喉部有异物感及干燥感，无咽痛、咳嗽、咳痰等症状。夜间睡眠质量良好，无打鼾、张口呼吸现象。进食、饮水正常，无吞咽困难。

2.体征评估：神志清楚，精神状态良好，营养中等。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。间接喉镜检查示：双侧声带黏膜轻度充血，声带张力降低，双侧声带振动幅度减弱，声带边缘光滑，无新生物及结节形成，声门闭合时有缝隙，约1mm，吸气时声带活动正常。颈部触诊未及肿大淋巴结，甲状腺无肿大，无压痛。

（三）辅助检查结果评估

1.喉镜检查：电子喉镜检查（2025年3月10日）示：双侧声带黏膜慢性充血，黏膜下可见少量渗出，声带肌松弛，声带长度正常，双侧声带内收、外展运动正常，但振动对称性欠佳，黏膜波减弱，声门闭合不全（缝隙约1mm），梨状窝及会厌谷未见异常。

2.嗓音声学分析：采用嗓音分析系统进行检测，结果如下：基频（F0）：女性正常范围165-255Hz，患者检测值为152Hz，低于正常下限；基频微扰（Jitter）：0.85%，正常范围＜0.5%，轻度升高；振幅微扰（Shimmer）：5.2%，正常范围＜3%，中度升高；噪声谐波比（NHR）：0.18，正常范围＜0.1，中度升高。提示声带振动功能异常，嗓音质量下降。

3.咽喉部CT检查：未见咽喉部结构异常，排除声带麻痹、喉部肿瘤等器质性病变。

4.血常规、生化检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，均在正常范围；肝肾功能、电解质等生化指标未见异常，排除感染及全身性疾病因素。

（四）病因与病情严重程度评估

结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“声带松弛（慢性喉炎所致）”。病因分析：患者长期过度用嗓，日均用嗓时间远超正常范围，且缺乏科学的用嗓方法，导致声带黏膜长期处于充血、水肿状态，声带肌疲劳，张力降低，进而出现声带松弛。病情严重程度评估：根据喉镜检查及嗓音声学分析结果，患者声带松弛程度为轻度至中度，无器质性病变，属于功能性嗓音障碍范畴，但已对其职业功能造成明显影响，需及时干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.嗓音障碍：与声带松弛、声带振动功能异常有关。

2.知识缺乏：与缺乏科学用嗓知识及声带护理相关知识有关。

3.焦虑：与声音嘶哑影响职业工作及担心病情恢复有关。

4.潜在并发症：声带结节、声带息肉，与长期声带充血、水肿及不良用嗓习惯未纠正有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1-2周）：患者声音嘶哑症状有所缓解，VHI-10评分降至20分以下；掌握正确的用嗓休息方法，日均用嗓时间控制在4小时以内；焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

2.中期目标（4-6周）：患者声音嘶哑明显改善，能够发出正常音调，VHI-10评分降至10分以下；嗓音声学分析指标（Jitter、Shimmer、NHR）恢复至正常范围；熟练掌握科学用嗓技巧及声带护理方法。

3.长期目标（3-6个月）：患者声带松弛状态得到纠正，喉镜检查示声带振动正常，声门闭合良好；形成良好的用嗓习惯，无嗓音障碍复发；能够正常从事教学工作，日均用嗓时间恢复至6-8小时但无不适症状。

（三）护理计划制定原则

1.个体化原则：根据患者职业特点（教师）、用嗓习惯及病情严重程度，制定针对性的护理计划。

2.综合干预原则：结合嗓音训练、物理治疗、饮食护理、心理护理等多种护理措施，全面改善患者声带功能。

3.循序渐进原则：嗓音训练及用嗓时间调整应逐步进行，避免突然改变用嗓习惯导致不适。

4.预防为主原则：在改善现有症状的同时，加强患者对声带保健知识的教育，预防并发症及病情复发。

三、护理过程与干预措施

（一）嗓音休息与用嗓管理

1.严格控制用嗓时间：指导患者在治疗初期（1-2周）严格控制日均用嗓时间在4小时以内，避免连续用嗓超过30分钟，每用嗓15-20分钟休息5-10分钟。休息时避免轻声说话（“耳语式发声