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渗出性脉络膜炎的护理个案

渗出性脉络膜炎是一类以脉络膜血管扩张、渗出为主要病理特征的眼部疾病，常累及视网膜，导致视力下降、视物变形等症状，严重时可引发黄斑水肿、视网膜脱离等并发症，对患者的视觉功能和生活质量造成显著影响。本个案通过对1例渗出性脉络膜炎患者的全程护理，探讨临床护理要点、干预措施及效果评价，为临床护理工作提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，退休教师，因“右眼视力下降伴视物变形1个月，加重3天”于2025年3月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制情况尚可，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）；高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认药物过敏史，否认眼部手术史及外伤史，无家族性眼部疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，视物模糊，伴视物变形，如直线看成曲线、物体形状扭曲，当时未予重视，未到医院就诊。3天前上述症状明显加重，右眼视力下降至仅能看清眼前手指晃动，伴右眼轻度胀痛、畏光，无眼红、流泪、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊以“右眼渗出性脉络膜炎”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.02，矫正视力不提高；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

（2）眼压检查：右眼眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压16mmHg。

（3）眼前节检查：右眼眼睑无红肿，结膜轻度充血（+），角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水闪辉（±），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左眼眼前节未见明显异常。

（4）眼底检查：右眼玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行大致正常，动脉细，反光增强，A/V=1:2。黄斑区可见大片状黄白色渗出灶，范围约2PD×3PD，中心凹反光消失，周围视网膜轻度水肿；左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区中心凹反光可见，未见明显渗出及出血灶。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层明显增厚，厚度约452μm（正常参考值260-300μm），可见大量囊样水肿及黄白色渗出信号，视网膜色素上皮层（RPE）连续性中断；左眼黄斑区视网膜厚度正常，约285μm，RPE层连续完整。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期可见黄斑区脉络膜血管扩张、渗漏，静脉期渗漏明显增强，晚期黄斑区呈弥漫性强荧光，未见新生血管形成；左眼眼底荧光血管造影未见明显异常。

3.视野检查：右眼中心视野缺损，缺损范围与黄斑区病变区域大致相符；左眼视野正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。肝肾功能、电解质、血脂检查均在正常范围。风湿免疫指标（抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等）均为阴性。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实质性病变。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）疾病诊断与病情分析

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.右眼渗出性脉络膜炎；2.右眼黄斑水肿；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）。

病情分析：患者为中老年男性，有糖尿病、高血压病史，属于渗出性脉络膜炎的高危人群。糖尿病可导致视网膜及脉络膜血管病变，引起血管通透性增加，进而出现渗出；高血压可加重眼底血管损伤，促进病变x。患者入院时右眼视力已严重下降至0.02，OCT提示黄斑区明显水肿及渗出，FFA显示脉络膜血管渗漏，若不及时干预，可能进一步发展为视网膜脱离、黄斑变性等严重并发症，导致永久性视力丧失。因此，控制原发病、减轻黄斑水肿、促进渗出吸收、保护视功能是本次治疗与护理的重点。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力