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渗出性脉络膜脱离的护理个案

渗出性脉络膜脱离是眼科临床中较为少见但病情复杂的眼底疾病，多继发于眼内炎症、眼外伤、内眼手术并发症等，其核心病理改变为脉络膜血管通透性增加，导致浆液性液体渗出积聚于脉络膜上腔，进而引发视力下降、眼压异常、眼底改变等一系列症状。由于该病病程迁延，护理难度较大，需通过全面的病情评估、系统的护理干预及持续的质量改进，才能有效促进患者病情恢复，改善视觉功能预后。本个案以一名因葡萄膜炎继发渗出性脉络膜脱离的患者为研究对象，详细记录其护理全过程，旨在为临床同类病例的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，因“右眼视力下降伴眼痛、畏光3天，加重1天”于2025年3月10日入院。患者既往有“类风湿关节炎”病史10年，长期口服“甲氨蝶呤片10mg/周”及“泼尼松片5mg/日”维持治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认眼外伤史及眼部手术史；无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力模糊，伴轻微眼痛、畏光，无头痛、恶心呕吐，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无缓解。1天前上述症状明显加重，右眼视力降至仅能辨认眼前手动，眼痛加剧，遂来我院眼科急诊就诊。急诊行眼底检查提示“右眼脉络膜脱离可能”，为进一步诊治收入院。自发病以来，患者精神略焦虑，担心视力恢复情况，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿、畸形，活动自如。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力FC/30-（眼前手动/30厘米），矫正视力无提高；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压8.5mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压15.2mmHg。

（3）眼前节检查：右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜透明，KP（角膜后沉着物）（++），呈尘状分布；前房深度正常，房水闪辉（+++），可见浮游体；虹膜纹理欠清晰，无前后粘连；瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体透明。左眼眼前节未见明显异常。

（4）眼底检查：右眼玻璃体混浊（+），眼底可见视盘边界清，色淡红；视网膜平伏，黄斑区中心凹反光消失；眼底下方及颞侧可见多个灰黑色隆起灶，边界模糊，范围约2-3PD（视盘直径），累及黄斑区外侧，眼压降低时隆起更明显。左眼眼底检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层水肿，视网膜下可见中等反射信号的渗出液积聚，脉络膜增厚，脉络膜上腔可见低反射液性暗区，范围累及下方及颞侧脉络膜，最大脱离高度约600μm；左眼黄斑区结构正常，视网膜各层反射均匀，中心凹反光存在。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期可见脉络膜血管充盈迟缓，静脉期眼底下方及颞侧脉络膜区出现多个针尖样渗漏点，随时间延长渗漏逐渐增强、融合，形成片状强荧光区；视盘及黄斑区未见明显渗漏。左眼FFA检查未见异常荧光。

3.眼部B超：右眼玻璃体腔内可见点状弱回声，眼底下方及颞侧脉络膜增厚，脉络膜上腔可见无回声暗区，范围约3mm×4mm，提示渗出性脉络膜脱离；左眼眼部B超未见明显异常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉（ESR）：35mm/h（正常范围0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常范围0-10mg/L）。类风湿因子（RF）：阳性（1:80），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：阳性。肝肾功能、血糖、电解质等检查均在正常范围。

（五）诊断与病情分析

1.诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，临床诊断为：（1）右眼渗出性脉络膜脱离（继发于葡萄膜炎）；（2）右眼急性前葡萄膜炎；（3）类风湿关节炎（活动期）。

2.病情分析：患者长期患有类风湿关节炎，此次发病前可能存在疾病活动（ESR、CRP升高，RF及抗CCP阳性），自身免疫反应异常激活，引发眼部葡萄膜炎。葡萄膜炎导致脉络膜血管通透性增加，浆液性液体渗出至脉络膜上腔，从而形成渗出性脉络膜脱离。患者右眼眼压降低（8.5mmHg），考虑与脉络膜脱离导致眼内容积增加、房水排出通道受压或房水分泌减少有关；视力急剧下降（FC/30-）主要因脉络膜脱离累及黄斑区外侧，同时黄斑区视网膜水肿，影响视觉信号传导所致。目前患者病情处于急