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渗出性前房囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右眼视力下降伴眼胀3个月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现右眼视力模糊，偶伴轻度眼胀，无头痛、恶心呕吐，未予重视。1周前上述症状加重，右眼视力明显下降，眼胀频繁发作，夜间尤甚，遂来我院眼科就诊。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压波动在130-145/80-90mmHg。否认青光眼、白内障等眼科疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院专科检查

入院后进行详细眼科专科检查：右眼视力：裸眼视力0.1，矫正视力0.2；左眼视力：裸眼视力0.8，矫正视力1.0。右眼眼压：26mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压：18mmHg。右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，颞下方前房内可见一约3mm×4mm大小的半透明囊肿样肿物，边界清晰，表面光滑，随眼球运动轻度活动，无明显飘动；瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体轻度混浊；眼底检查：视盘边界欠清，杯盘比0.6，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光减弱。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，未见明显异常；瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；晶状体轻度混浊；眼底视盘边界清，杯盘比0.3，黄斑中心凹反光存在。

（三）辅助检查

1.眼部B超检查：右眼玻璃体轻度混浊，颞下方前房内探及一大小约3.2mm×4.1mm的无回声区，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方回声增强，提示右眼渗出性前房囊肿。左眼眼部B超未见明显异常。

2.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜厚度轻度增厚，视网膜神经纤维层（RNFL）颞侧厚度变薄，提示早期视神经损伤；左眼黄斑区及RNFL厚度正常。

3.视野检查：右眼鼻侧视野缺损，缺损范围约15°；左眼视野正常。

4.实验室检查：空腹血糖：6.8mmol/L；糖化血红蛋白：6.5%；血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。血压：1x/85mmHg；心率：72次/分；体温：36.5℃。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：1.右眼渗出性前房囊肿；2.右眼继发性青光眼；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）。

病情分析：患者渗出性前房囊肿位于右眼颞下方前房，虽暂未直接阻塞房角，但囊肿的存在可能影响房水流畅通道，导致房水排出受阻，进而引起眼压升高，发展为继发性青光眼。目前患者右眼眼压26mmHg，已超出正常范围，且出现视盘杯盘比增大、鼻侧视野缺损等视神经损伤表现，若不及时干预，可能导致视力进一步下降甚至失明。同时，患者有长期糖尿病、高血压病史，糖尿病可能影响眼部微循环，加重眼部病变x，高血压也可能增加眼底血管病变风险，因此在治疗和护理过程中需兼顾基础疾病的管理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与渗出性前房囊肿压迫、继发性青光眼导致视神经损伤有关。

2.疼痛：眼胀与眼压升高有关。

3.焦虑与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏渗出性前房囊肿及继发性青光眼的疾病知识、治疗配合要点及自我护理方法。

5.有受伤的风险与右眼视力下降有关。

6.潜在并发症：角膜水肿、虹膜粘连、视神经萎缩、糖尿病视网膜病变加重等。

（二）护理目标

1.患者右眼视力稳定或有所改善，矫正视力维持在0.2以上。

2.患者右眼眼压控制在正常范围（10-21mmHg），眼胀症状缓解或消失。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握渗出性前房囊肿及继发性青光眼的相关知识、治疗配合要点和自我护理方法。

5.患者住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生。

6.患者未发生角膜水肿、虹膜粘连等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者视力、眼压变化，观察眼部症状（眼胀、眼痛、结膜充血等）及全身情况，及时发现病情变化和并发症。

2.用药护理：严格遵医嘱给予降眼压药物、控制血糖血压药物等，观察药物疗效及不良反应。

3.心理护理：与患者建立良好护患关系，耐心倾听患者诉求，给予心理疏导，缓解焦虑情绪。

4.健康指导：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、护理措施及自我护理方法，提高患者依从性。

5.安全护理：采取有效措施预防患者因视力下降导致的意外伤害。

6.并发症预防与护理：针对潜在并发症制定预防措施，密切观察，及时处理。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

入院后为患者建立眼科专科护理记录单，严格执行病情观察制度。每日早晚各测量1次